现代复苏技术已改变了死亡的定义,脑的功能和生命力决定人的生命质量和寿命。心脏骤停后脑本身和全身器官衰竭,最后均涉及脑功能障碍。心跳呼吸停止4~6分钟以上,常陷入脑死亡。大脑死亡或皮层死亡,为大脑半球新皮层及其它幕上结构不可逆的损害即坏死,病人有自主呼吸,无脑电(EEG)活动或有弥漫性的异常波,严重者发展为植物人状态。脑死亡(全脑死亡),是大脑死亡和整个脑死亡,包括小脑、中脑与脑干坏死大脑死亡和整个脑死亡通常在CPR恢复循环后变得明显,可伴或不伴短暂神经状态改善,然后一周内逆转至脑死亡。许多国家以法律形式肯定脑死亡即为死亡,一旦确诊脑死亡,立即不再进行任何抢救,脑死亡个体在心脏停止跳动之前可以作为器官移植的脏器供给者。许多地方确立脑死亡标准不同,因为大多数医院得不到可靠的没有伪差的EEG图形。推荐脑死亡标准
(1)在未使用中枢神经抑制剂、肌松剂、低体温情况下,排除毒理学异常,至少间隔两小时的两次检查,证实完全缺乏大脑及脑干活动:无自主肌活动,去皮层状态或震颤,但可有脊反射;没有颅神经反射,无瞳孔反射、角膜反射、压眶反射、咳嗽吞咽反射、眼及前庭反射;无通气3分钟内不出现自主呼吸,其终末PaCO2在80kPa以上,给阿托品心律不增快。
(2)听觉**至少30分钟以上得到的EEG电位记录,部分记录必须放大到2μV/mm。琥珀酰胆碱可用于消除干扰EEG的肌颤伪差。
(3)无EEG检查及血气监测时,作颈动脉造影证实缺乏颅
内灌注。在缺乏化验证据时,单凭临床体征,证据必须充足。