2005年欧洲呼吸学会(ERS)联合欧洲临床微生物和感染性疾病学会(ESCMID)起草颁布了成人下呼吸道感染指南。主要针对社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺炎急性加重(AECOPD)、支气管炎急性加重(AECB)的治疗与预防提出建设性意见。为更好指导临床实践，在2011年对原有指南进行补充完善，主要通过几年临床实践总结出最具实用价值的治疗方案。

    在欧洲下呼吸道感染指南中，首先需要明确定义范畴，下呼吸道感染被定义为急性起病(起病时间≤21天)，咳嗽为最主要的症状，包括以下至少一种下呼吸道感染症状：痰液产生、呼吸困难、哮鸣音、胸部烦闷/疼痛;同时无其他疾病：如鼻窦炎、哮喘等。临床上，急性支气管炎、流行性感冒、CAP、AECOPD、急性支气管扩张等是最常见的下呼吸道感染。

    感染发生后，一般是进行相应的院外管理，初级护理机构在不进行特异性诊断检查情况下，经验性治疗和实用临床路径至关重要。在药物推荐上，阿莫西林和四环素被认为是一线用药；大环内酯类耐药肺炎链球菌感染发生率低的地区，可选择阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素 ；存在大环内酯类耐药肺炎链球菌感染的地区，可考虑选择左氧氟沙星和莫西沙星 。

    对于院外治疗失败患者，需转入院内治疗。其中包括：疑似重度肺炎患者(呼吸急促、心动过速、低血压、意识模糊)；抗菌治疗无效患者 ；老年患者存在相关合并症(如糖尿病、心衰、中重度慢阻肺、肝肾疾患、恶性疾病)；疑似恶性肺部疾患或肺栓塞患者。

    分别从不同疾病类型分析来看，关注患者抗菌药物处方及使用：

    院内CAP患者处方的推荐意见如下：

    CAP治疗应准确把握治疗时机，诊断为CAP后应立即开始抗菌治疗，CAP患者及感染性休克患者，抗菌治疗延迟时间不能超过1小时，患者发生急性呼吸衰竭，脓毒血症或感染性休克时， 应立即考虑转入ICU进行治疗。

    以下AECOPD患者依据临床特征判断需要接受抗菌治疗：

    1、COPD患者出现呼吸困难、痰量增加、脓痰(AECOPD 1型)

    2、COPD患者出现呼吸困难、痰量增加、脓痰中的二项，以脓痰增加为主要表现(AECOPD 2型)

    3、COPD患者急性加重，需侵入性或非侵入性机械性通气

    不推荐AECOPD 2型(无脓痰患者)及AECOPD 3型(只包含以上三种症状中的一种或比上述症状轻) 进行抗菌治疗。

    AECOPD用药方案如下：

    同时指南针对致病菌不同，提出实用治疗方案：

    该指南的提出为临床抗菌药物应用指明了道路。我国抗菌药物临床正处于严管时期，在多国指南指导下，抗菌药物应用亦可从中获益。