“自我革命”不仅要“喻于义”，也要“喻于利”

    医药分开，无疑是医改中“一子落而满盘活”的关键环节。7月，曾因双向转诊、预约挂号等医改探索而备受关注的北京，再次迈出决定性一步。

    7月1日，北京开始在友谊医院试点医药分开。20多天过去，患者次均费用、药品费占比等下降，而医方服务质量和受益也都有所提升。尽管时间不长，但经济社会效益已然凸显。正如卫计委部长陈竺前往调研时所说：这个“新生儿”很健康，充满希望。

    医疗过程中，围绕处方、药品形成一条环环相扣的利益链，以药养医备受诟病。收支两条线、药房独立、药品零差率消瘦……一些地方打破“药品利益”的探索，使医院、医生、药商、患者、**“一损俱损”，因而在风险和阻力下不了了之。北京的医药分开，打破以药养医潜规则，突破药商医方利益同盟，无疑是一场勇敢的“自我革命”。

    对医生、医院而言，“卖药钱”被掐掉会影响收入；然而，诊疗开方要靠医生，日常管理得靠医院。对**而言，医疗服务财政兜底很重要，但能花多少钱也要仔细盘算。可以说，他们都既是改革对象，也是改革主体。在这种情况下，“自我革命”不仅要“喻于义”，也要“喻于利”。北京医药分开改革中，“患者负担不增加、医院收入不减少、**能承受”的原则，正是从平衡好各方利益出发。

    只有玩转利益魔方，才能最大限度地减小阻力。15%的药品加成整体平移为医事服务费，医生不再“吃药”，暗账变明账，还能有尊严地工作；医保总额预付制度，让医院乐于推行能减少医保支出的改革，也降低公共财政的压力。这种掰着手指头的利益分析，让制度设计更科学合理，给了自我革命以底气和勇气。

    这也是医药分开的“北京探索”，给我们的更深层启示。无论是医生还是患者，无论是医院还是**，都是“复合方程式”中的变量。每一项变化，都可能牵一发而动全身。只有让这些变量各归其位，才能解好这道方程式。在一个领域的“自我革命”中，处理好各方利益可谓关键所在。改革者需要无私无畏，冲破利益束缚、跳脱利益之上，但面对久推不转、积弊难清的局面，严丝合缝的“算计”，才是大刀阔斧前行的基础。

    很多方面的改革，都如医疗领域一样，是一种自我革命，需要打破改革主体也处身其中的利益链条。公车改革要减少支出，也要保证正常公务活动需求；事业单位改革要理顺机制，也要提供更好更多公共服务。要完成自我革命，需要的不是喊口号的勇气，而是*利益困局的政治智慧，统筹利益诉求的现实考量的勇气。

    改革不可能一蹴而就。改革也需要共同探索。北京的医药分开改革，仅仅是开始。“健康新生儿”的茁壮成长，还有一个长期过程。医事服务费如何合理分配？怎样监督医生的诊疗行为？药品采购方式如何重构？尚未满月的医药分开，还需接受时间和实践的进一步检验。在各地大胆创新、谨慎布局走出医疗改革实质性一步之后，我们期待看到，医改这道“世界性难题”，能有真正的*之道。