1 病历摘要

    患者，男，53岁。低热咳嗽咳痰3周。患有2型糖尿病3年，长期服用降糖药，空腹血糖维持在12—15mmol／L。5个单位的PPD试验阳性，痰涂片中找到抗酸杆菌。胸片见左肺片絮状及斑片样密度中等阴影，界限模糊，以左中肺野病灶较密集，内见一小薄壁透亮区。患有2型糖尿病3年，长期服用降糖药，空腹血糖维持在12～15mmoL／L。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

    2 诊断

    ①双肺继发陆结核伴左肺空洞，涂阳，培养呈阳性，进展期；②2型糖尿病。

    3 处方

    调整降糖药，监测血糖，同时给予抗结核治疗，方案2HRZS／IOHRE。①异烟肼片：o.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用链霉素0.75g+生理盐水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析与结果

    糖尿病是结核最常见的相关性疾病之一。糖尿病患者对结核杆菌易感，易发生结核病。而结核感染又容易加最糖尿病，甚至发生酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。糖尿病合并肺结核，病灶病理改变以渗出、坏死性病灶为主，临床表现结核中毒症状较重。治疗上除抗结核治疗外，首先需要控制血糖，可应用胰岛素治疗。掌握好抗结核治疗需要加强营养和控制糖尿病需要饮食管理的矛盾，强调限制热卡、高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪的饮食原则。

    经应用胰岛素治疗，血糖波动平稳。抗结核治疗后3天体温正常，咳嗽咳痰减少。4个月后痰菌转阴，空洞闭合。完成12个月疗程停药。随访2年，病情稳定。