原发性肝癌破裂出血是肝癌严重的并发症，发生率为5% ~26%,约占肝癌死因的10%左右，其病死率高达33% ~ 67%。临床以失血性休克为主要表现，治疗与护理难度大、愈后差。我院2000年1月至2009年12月收治16例原发性肝癌破裂出血患者，本文通过回顾性分析并结合文献学习的方法 将护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    本组患者16例，其中男10例，女6例，年龄45 ~75岁。均经病理证实为原发性肝癌（肝细胞癌6例，胆管细胞癌10例）；自发性破裂12例，腹外伤破裂4例；其中肝左叶破裂5例，肝 右叶破裂11例，裂口长2.5-6 cm，个别呈菜花状，深达肝实质，腹腔内积血1 500 ~2 000mL。16例患者均经抗休克和急诊手术抢救。手术方式包括缝合修补和肝段切除术，术后辅以抗炎、止血和营养支持，个别患者进行介入性化疗，全程治疗中均加强围手术期护理干预。

    2 结果

    本组有1例患者因术后并发出血而行2次手术，2例患者死于多脏器功能衰竭，14例患者虽被治愈出院，但分别在2~3 个月内相继死亡。

    3 护理与讨论

    3. 1 急救护理

    将患者安置在病房抢救室内，去枕平卧，双下肢抬高20°~ 30°，利于脑部供血。肝癌破裂的患者由于大出血而导致有效循环血量锐减，全身组织器官灌注量不足易造成心肺肾等脏器缺血、缺氧，所以补充血容量是抢救的关键。迅速建立2条以上静脉通路。在血源未达情况下先给大分子右旋糖苷，冷沉淀液；葡萄糖和生理盐水补充血容量，维持血压在 100/70 mmHg左右，同时尽快配血。为能迅速止血，遵照医嘱静脉首次注射生长抑素250ug，将垂体后叶素以0.2~0.4U/min持续滴入，留置导尿和心电血氧监测，严密观察患者的呼吸，防止肺水肿和心衰发生。

    3.2 术前准备与术后护理

    由于患者失血过多，所以术前应备好大量血源。按照腹部外科手术范围常规备皮，行胃肠减压和麻醉前给药。术后去枕平卧，当患者完全清醒后再适当改成平卧位，这样可利于患者呼吸和腹腔负压引流。每隔4~6h将肩胛部、骶尾部按摩1次，双下肢伸屈活动1次，预防压迫性溃疡和下肢深静脉血栓发生。做好心电和血氧监测，记录24 h出入量，妥善固定好腹 腔引流管，外接负压吸引器。肝癌破裂术后仍有再出血情况发生，要严密观察引流液的颜色、性质和数量，一旦发现引流新鲜血液较多（每小时100ml），要立即向医生报告，以便采取积极治疗措施。为预防切口裂开，手术后常用腹带包扎，松紧适宜即可。当医生允许患者离床活动时，护理人员应尽量提供生活上的帮助和心理上的支持，鼓励患者多外出散步，呼吸新鲜空气，促进肠蠕动，改善肺换气功能。当肠胃功能恢复后再食用营养均衡易于消化的食物，保持排便通畅，促进刀口愈合机体康复。

    通过对本组临床资料的分析，我们认为进行规范化的护理是提髙肝癌破裂出血及其它内脏损伤抢救成功的保证。护理人员的行为应以人为本，针对病情科学准确地判断、协助医生 快速采取有效抢救措施是抢救患者生命，减轻患者痛苦，提高治愈率的关键。

作者：张文杰