根据“卫生强市”的设想，全市65%以上诊疗服务将在基层医疗卫生机构解决，这是否意味着大医院将取消门诊，市民看病主要在社区解决？对此，东莞市卫生计生局有关负责人表示，将以单病种为突破口，试点先行临床路径和双向转诊的标准，逐步将患者吸引到基层。

    多数患者青睐大医院

    23日一大早，万江的张**就带着孩子来到市人民医院排队等候。虽然小区隔壁就有社卫中心和二级医院，但她依然“舍近求远”,带感冒的孩子到三甲医院就诊。

    然而，对于张**来说，她很担心以后孩子看不上大医生。因为最近《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》***，其中明确提出逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。而在东莞，卫生计生部门也提出要相应这一政策，将医疗资源下沉。

    而对于各级医院的定位，卫生计生部门进行了明确的规定，今后城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，同时提供所在区域内居民常见病、多发病诊疗，急危重症抢救以及危重、疑难复杂疾病向三级医院转诊服务；基层医疗卫生机构应承担常见病、多发病的诊疗服务、慢性病的随访追踪及健康宣教等服务。

    大医院将失去门诊受益

    不仅患者热衷去大医院看病，医院对“取消门诊”也存在疑虑。

    2014年东莞市非营利性医院医疗服务综合信息显示，40家公立医院接诊超3000万人次，5家三级医院的就医人数占了全市的26%,住院病人手术人次数更是占了35%.从费用上来说，每次诊疗人均154.85元，住院患者人均医疗费用7820.19元。

    一名镇街医院负责人告诉记者，市内几家三级医院门诊量均年超百万，如果按照人均154.85元的费用来算，取消门诊后，这些大医院将失去一个重要的受益来源。

    该负责人认为，从制度设计上来说，降低门诊比重对大医院的一线医生来说没什么不好，医生可以将更多精力放在疑难杂症和临床医学科学研究上。但从目前情况来看，取消门诊建立在二级、三级医院各司其职的基础上，对患者来说也有一个适应的过程。

    拟在单病种上突破推行

    对于新政策，如何才能做到“社区接得住、医院舍得放、群众愿意去”?对此，东莞市卫生计生局副局长张亚林明确表示，不可能简单将大医院门诊砍掉：“我们不敢做，也不能做。”张亚林表示，实施分级诊疗的核心还是靠基层来吸引患者，逐渐进行分流，并利用互联网+等新手段来满足群众需求。

    “不可能一下子将门诊取消。”医政科科长袁伟芬举例说，例如医院的急诊和专家门诊肯定不能取消，只可能在一些领域试点。

    袁伟芬说，目前全市已经建成社区卫生服务机构398所，基本建成市、镇、村（社区）三级医疗卫生保健服务网络。为了引导居民在社区首诊，除了强化医保指向性之外，还推进了家庭医生签约服务、推行医师多点执业区域性注册。目前，东莞共成立全科医生团队858支，签约群众26.8万人，截至2016年4月，东莞共有161人申请医师多点执业备案。

    而从改革方向上来看，袁伟芬透露说，“大医院取消门诊”有可能在一些单病种上试点突破。例如急性阑尾炎、割疝气等一些常见病、多发病，可以通过临床路径管理，制定双向转诊的标准，将诊断的过程和治疗全部规范化，不受医生个人因素影响。此外，在家庭医生服务上，东莞的二级、三级医院资源将优先向家庭医生团队开放。