长期研究与实践证实,他汀能有效的降低低密度脂蛋白(LDL)浓度,而且可***发挥抗炎作用,他汀的多效性是参与多种机体分子通路的结果,例如涉及胞内信号及增强转录因子活性的小G蛋白异戊烯化。多项研究显示,他汀的降LDL效果对机体炎症生物标志物(高敏C反应蛋白,hs-CRP)降低并无太大影响。
针对IMPROVE-IT TIMI 22研究进行的前瞻性分析研究了ACS患者经1个月治疗LDL及CRP均达标后的事件复**况,结果显示30天时LDL及hs-CRP水平高于平均值(LDL>70 mg/dL;hs-CRP>2.0 mg/L)组患者的事件复发率最高,LDL与hs-CRP均低于平均值组的复发率最低,LDL或hs-CRP低于平均值组复发风险介于两者之间,该分析表明了他汀抗炎与降脂作用临床意义,对不同他汀的分析发现了相似结果。因此无论是一级预防还是二级预防患者,降低LDL与炎症标志物至平均值以下均可改善患者预后。
非他汀降脂药能否同时降低LDL与CRP仍有待研究,IMPROVE-IT试验就在辛伐他汀基础上加用了依折麦布以验证该假设。Erin Bohula等研究者在IMPROVE-IT预设分析中发现非他汀降脂药带来的胆固醇或CRP降低也的确能够改善患者预后。
IMPROVE-IT是一项纳入了15000余例受试者大型研究,7年中累积发生近6000例主要终点,早期分析还发现LDL与CRP降低带来的获益与治疗分配无关,因此患者获益与单用辛伐他汀或联合治疗无关,分析强调了LDL降低与CRP降低***改善预后这一概念,研究还肯定了非他汀药物在降脂及抗炎方面的作用,因此在这个强调精准医学的时代,根据患者生物标志物情况选择降脂或抗炎治疗,或两者兼顾均有助医生在冠心病二级预防中进行个体化治疗。
近期,美国心脏学会(AHA)发布了家族性高胆固醇血症的相关事宜的科学声明,...[详细]
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