女性40岁，外企“白领”，来到心内科门诊对医生说，她的父亲死于心肌梗死，母亲血压很高，哥哥最近又发生了急性心肌梗死，认为自己来自一个“冠心病家族”。她自诉工作劳累、紧张，偶有胸闷，叹口气觉得舒服些，怀疑已经有了冠心病。而且非常担心她本人和13岁的儿子早晚也会发生心肌梗死。

    医生给她做了详细的心内科检查后，告诉她：到目前为止，还没发现她有冠心病，胸闷和叹气属于功能性问题。但是为了早期发现，建议她今后定期来复查，最好把儿子也带来检查一下。

    全科医生应该怎么做

    对这个问题，全科医生可以采用不同的办法。当然也应该首先详细了解她个人和家庭情况，进行一般性查体，然后给予耐心解释。

    第一，由于雌激素对动脉硬化的保护作用，中年女性发生冠心病的概率比同年龄男性低得多。第二，冠心病虽然不能说与遗传毫无关系，但更重要的是后天因素。

    西方一些国家的冠心病患病率比中国高，按说他们那里的“冠心病家族”应该也多。而且，按她的想法，这种病的患者只会愈来愈多。但是，由于他们重视健康教育，推荐控制饮食脂肪含量、限制吸烟、提倡运动等，近年来冠心病患病率反而下降。

    事实表明，所谓“冠心病家族”，可能意味同一家族成员中，大家都存在某些不健康的性格和生活习惯。例如，饮食中脂肪和盐含量偏高，不喜欢运动，工作特别努力、要强、较真，性格上有点“小心眼”，过分计较得失，不善于化解心理压力等。听我这么说，她承认她们家人确实存在这些情况。我告诉她，这些都是发生冠心病的危险因素，应该从性格和生活上努力消除这些不利于健康的因素，这样就能使发生冠心病的可能性明显降低。

    和前面那位心内科医生相比，这是在全科医学思想指导下采取的另一种处理方式。

    对两种不同处理方式的体会

    应该说，心内科医生的做法基本上是对的。但是，这样似乎并不能消除这位女性心中的“冠心病家族”阴影。她仍将怀着焦虑不安的心情，时时担心着“魔鬼”的降临。

    由于全科医生与专科医生存在不同的关注点，在处理疾病问题上可能出现某些截然不同的态度。关键是，应该将“在劫难逃”等待疾病出现的消极反应，转变为纠正生活方式上存在问题的主动行为。实际上，这才是预防冠心病最积极的处理方式。

    举这个病例，并不是说只有全科医生才会这样处理，不过是想说明两种不同的指导思想。“以患者为中心”应该是全科医生在日常工作中更加重视的事情。

    读曾老的文章，比较深的感触是在他的病例故事中最常提到的就是“以患者为中心”。然而，在医疗技术越来越发达的今天，诊疗过程往往“以疾病为中心”。对于患者来说，手里攥着好几个科室的挂号单来“看病”，身体的劳累、内心的焦虑往往激化不良的患病情绪；对于医生来说，出于对患者生命的负责以及风险规避的原则，也往往建议患者到其他相应的专科去“瞧病”。

    在医患矛盾愈演愈烈的今天，我们或许要思考一下专科的细分，有没有更多考虑人的因素；而对于有着“全人”理念的全科医生来讲，如何给予居民或患者更多的支持，让患者也慢慢扭转“以疾病为中心”的观念也是值得我们深思的。