近日，BMJ Case Reports 杂志分享了如下一则病例报道。

    患者，女性，49 岁，平素体健，突然出现双眼复视和步态不稳。体格检查示，眼球上视时出现收缩性眼球震颤，眼球左视时候出现跷跷板式眼球震颤。同时患者又出现眼球偏斜反应（OTR），表现为反向眼倾斜，即左眼外旋和头向左偏斜。患者眼球运动和前庭眼反射正常。其四肢肌力正常，但在行走时明显出现左脚拖步。

    行脑部 MRI 检查显示右侧丘脑中脑梗死灶（图 1 A,B）。患者行阿司匹林治疗与康复训练 2 个月后，症状恢复良好。

    图 1. （A）脑部 MRI 扩散加权（DW）成像显示右侧丘脑一个小梗死灶（箭头所示）。（B）脑部 MRI DW 成像显示右侧中脑轻微梗死灶（箭头所示）。

    跷跷板式眼球震颤的特点是一只眼向上向外旋转时，另外一只眼睛出现同步的向外和向下转动。这个症状出现，与中央位觉砂连接（central otolithic connections）有关，特别是位于 Cajal 间位核上的位觉砂。

    收缩性眼球震颤患者出现丘脑中脑病变在临床上非常罕见。这可能与核上纤维的损伤有关，其损伤可能会导致对会聚神经元产生了抑制作用或对中脑神经元的分支神经元产生缺血损伤，这些情况的出现可能会导致内直肌神经元的持续放电，反向 OTR 可能是由于 INC 缺血引起。

    学习要点：

    跷跷板式眼球震颤的特点是一只眼向上向外旋转时，另外一只眼睛出现同步的向外和向下转动。这个症状出现，与中央位觉砂的连接有关，特别是位于 Cajal 间位核上的位觉砂。

    出现收缩性眼震症状的患者伴有丘脑中脑病变临床上是罕见的。其出现的原因可能与核上纤维的损伤有关，其损伤产生了对会聚神经元的抑制作用或导致了中脑神经元的分支神经元缺血损伤，而这些情况出现都可能导致内直肌神经元的持续放电。