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MRI-PDFF 联合 MRE:依折麦布治疗非酒精性脂肪肝无效

2014-12-24 11:45 阅读:3219 来源:丁香园 作者:老* 责任编辑:老者
[导读] 非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 作为一种常见的慢性肝病,可进展为肝硬化和肝癌,目前还没有 FDA 批准的用于治疗 NASH 的药物。

    非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 作为一种常见的慢性肝病,可进展为肝硬化和肝癌,目前还没有 FDA 批准的用于治疗 NASH 的药物。依折麦布能够抑制肠道对胆固醇的吸收,从而降低血液中低密度脂蛋白和胆固醇,减少了输送至肝脏的胆固醇,提示依折麦布对于 NASH 可能有治疗作用。

    近期的一个非对照研究应用超声评估依折麦布治疗 NASH 和非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 患者效果,结果显示肝脏脂肪变得到改善,血清转氨酶降低,组织病理好转。

    为了进一步通过随机对照试验证实这一点,美国加州大学圣地亚哥医学院 Loomba 博士等进行了一项研究,提示依折麦布不能显著改善 NASH 患者肝脏脂肪含量,文章发表在最近的 Hepatology 上。

    这是一项随机双盲安慰剂对照临床试验,遵循严格的纳入和排除标准,将 6 个月内经活检已确诊的 50 例 NASH 患者随机分为两组,一组为依折麦布组,口服依折麦布 10mg/ 天,另一组为安慰剂组,治疗时间为 24 周。

    随访患者的一般情况、症状改变和可能的副作用,治疗结束后进行血生化检测和肝脏组织活检,同时应用新颖的 MRI 质子密度脂肪含量测定 (MRI-PDFF) 和 2D、3D 磁共振弹性成像 (MRE) 评估患者肝脏治疗前后改变。

    MRI-PDFF 是一种客观的、定量的、无创的和无干扰因素的估计肝脏脂肪含量的成像方法。选取 PDFF 参数映射区中大约 300 至 400mm 的区域,避开血管、胆管和伪影,作为观察区域 (ROI) 通过成像记录下来,每个肝段选取一个 ROI(共 9 个 ROI)。

    通过治疗前后对 ROI 区域进行两次 MRI-PDFF 成像,分析对比脂肪含量改变,应用相同 ROI 的磁共振光谱 (MRS) 进行内部校对。MRE 是一种无创的、准确和强大的定量评估肝脏弹性的方法,根据 MRE 的相应标准选取 ROI 进行治疗前后对比分析。

    结果统计,治疗后两组 MRI-PDFF 比较,依折麦布组肝脏脂肪减少情况没有显著优于安慰剂组 (图 1a)。而同一患者治疗前后 MRI-PDFF 比较,依折麦布组治疗后较治疗前肝脏脂肪显著降低 (15% vs 11.6%),而安慰剂组治疗前后对比没有显著差异 (18.5% vs 16.4%,图 1b)。

    图 1a. 两组患者治疗后 MRI-PDFF 结果对比。
    图 1b. 两组患者治疗前后 MRI-PDFF 提示的肝脏脂肪减少情况。

    两组治疗后组织活检、血清转氨酶水平和 2D、3D MRE 弹性对比结果均无显著差异。治疗后接受活检的 35 例患者中,活检结果有改善的 10 例与无改善的 25 例相比,MRI-PDFF 提示肝脏脂肪含量显著减少 (-4.35% vs -0.30%)。

    结果显示,虽然依折麦布确实是一种安全有效的降血脂药物,但不能显著减少 NASH 患者肝脏脂肪含量。

    研究人员之前的研究表明 MRI-PDFF 作为一种无创的检查,它在评估肝脏脂肪变方面比组织活检有更高的敏感性,而 MRE 在肝纤维化方面有更广泛的应用。试验提示,新颖的 MRI-PDFF 和 MRE 联合应用,可以是一种无创性评估 NASH 患者治疗反应的方法。


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