导语：老年糖尿病与年轻患者不同，老年人发病常常有一些自身的特点，本文分上下篇就老年糖尿病的临床特点和治疗原则方面进行叙述，使读者可以充分地认识和了解这些特点，有针对性地实施个体化治疗，进而取得更好地诊治效果。

    老年糖尿病的治疗原则与普通糖尿病人大致相同，同样要靠“五驾马车”,只不过需要结合老年人的特点，在某些细节上做适当的调整。

    1、适当放宽控糖目标，减少低血糖风险

    糖尿病需要个体化治疗，把安全放在首位，因为老年人发生一次严重低血糖，有时足以抵消他一生控制血糖的全部获益“.为了降低低血糖的风险，老年糖尿病人的血糖控制标准可以适当放宽一些：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L为宜，对合并有严重并发症，频发低血糖、病情不稳定或长期卧床生活不能自理者，空腹血糖<8.0mmol/L,餐后2小时血糖<12.0mmol/L也是可以接受的。

    2、饮食治疗要充分考虑老年人的自身特点

    老年糖尿病患者饮食治疗的基本原则与一般糖尿病患者相同，但须注意以下几点：①热量控制要因人而异，对肥胖患者，适当限制热量摄入，控制体重；对消瘦、营养不良的患者，要适当增加热量摄入，纠正营养不良；②在食物种类上可适当放宽要求，避免因偏食而造成厌食及营养不良；③消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等）；④通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。

    3、运动治疗要量力而行

    老年糖尿病人在实施运动治疗前一定要做一次全面体检，了解病人心肺功能状况，以便确定病人是否适合运动。凡有下列情况者，均不适宜运动治疗：①不稳定性心绞痛；②严重或未控制的高血压；③严重下肢血管及周围神经病变；④严重糖尿病肾病；⑤严重糖尿病视网膜病变；⑥血糖忽高忽低、波动较大者。

    老年人由于体能下降，肌肉萎缩，在开始运动前应做好充分的准备活动，而且不宜选择强度太大的运动方式。有氧运动项目（如快步走、慢跑、打太极拳、健身操等）比较适合于老年人；运动应在饭后1小时开始，每次活动时间不少于半小时，每周不少于5次；运动后每分钟的心律掌握在”170-年龄“上下为宜；运动要求循序渐进，量力而行，持之以恒。

    老年糖尿病患者外出时应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助；外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时告诉家人活动的时间和地点；夏天运动要注意多饮水，预防运动中发生低血糖。

    4、药物选择须慎重

    老年人各个脏器的生理功能随着增龄明显减退，再加上多病缠身，使之对药物的耐受性明显下降，因此，一定要格外注意药物安全性问题。为了降低低血糖风险，应尽量避免服用降糖作用强且持续时间长的降糖药（如格列苯脲等）；对有冠心病同时合并心衰浮肿的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂（如罗格列酮）；对于肝肾功能不全、有慢性缺氧性疾病（如肺心病）以及80岁以上的高龄老年糖尿患者，应避免服用双胍类药物。

    老年人记忆力差，容易忘事，漏服或重复用药的事情时有发生，因此，用药简单方便、患者依从性好也是不容忽视的一个重要问题。餐时血糖调节剂（如诺和龙）起效快而又安全，随餐服药，不进餐不服药，病人不容易漏服；再比如，格列美脲、达美康缓释片、二甲双胍缓释片等药物，药效维持时间长，每日只需服药1次，简单易记，患者依从性高，这些药安全性好、服用方便，比较适合于老年患者。

    5、全面控制、综合达标

    由于老年糖尿病人往往存在多种代谢紊乱及病症， 因此在控制血糖的同时，应进行降压和调脂治疗，并力求达标。提倡小剂量阿司匹林抗栓，同时治疗合并的心脑血管、神经、肾脏和视网膜病变，提高生活质量，延长寿命。