类型：冠心病

    标题：尼可地尔对不稳定性心绞痛合并糖尿病患者心肌保护作用的研究

    作者：傅向华、卫瑞芳、吴伟力、王学超、李世强、苗靑、薛玲、汪雁博

    作者单位：河北医料大字第二医院

    目的：观察尼可地尔对不稳定性心绞痛合并糖尿病患者的恶性心律失常及心肌灌拄的影响，探讨尼可地尔对缺血心肌的保护作用。

    方法：入选2009年2月至2010年10月于我料住院的不稳定性心绞痛合并2型糖尿病连续病例127例（男101例，平均年龄58.91±10.90岁）。极据治疗馆况分为对照组（A组） 35例，格列苯脲组〈B组）30例，尼可地尔组（C组）35例以及格列苯脲十尼可地尔组（D组）27例。所有患者入院后基础治疗均接受抗血小钣等标准药物治疗，继续既往降糖治疗。A采用严格饮食控制血糖；B组给予格列苯脲（2.5，g-5mg，3/日口服〉；C组应用尼可地尔（5mg，3次/日口服）＋严格饮食控制血糖；格列苯脲＋尼可地尔组D组应用格列苯脲（2.5，g-5mg，3/日口服〉＋尼可地尔（5mg，3次/日口服）。每组患者详细收集临床资料。入院后3～7日行冠脉造影明确冠脉病变，并行冠脉支架植入术（PCI）。4周后复査心电图包括普通体表心电图和24小时动态心电图（Holter），并行单电子发射型计箅机心肌断层显像比较各组患者基线临床资料、PCI手术资料以及随访资料。

    结果：各组患者一般临床资料无统计学差异。各组患者病受血管分布、血管病变Leaman积分无统计字差异，应用支架类型，TIMI血流无统计字差异。A组、B组、C组、D组缺血性ST段压低的幅度（ΞSt）有统计字意义[ 0.25±0.14 vs  0.44±0.21 vs 0.16±0.09 vs 0.26±0.17]mV，P<0.001〕。A组、B组、C组、D组心肌缺血范围（NST）差异有统计学意义（2.74±1.42 vs 4.20±1.90 vs 1.97±0.98 vs 2.96±1.60，x2＝30.81，P<0.001）。各组心律失常发生率无统计字差异（11.4％ vs 16.7％ vs 2.9％ vs 11.1％，P＝0.32）。各组静息状态下心肌灌注率具有统计字差异[（79.71±5.18）％ VS （74.77±4.71）％ VS （82.68±4.52）％VS （80.18±4.02）％，F=15.97,P<0.001]。

    结论：尼可地尔明显减少不稳定性心绞痛合并糖尿病患者的心肌缺血程度；格列苯脲则明显加重上述患者心肌缺血程度，改善不稳定性心绞痛合并2糖尿病患者的心肌灌注、减少缺血面积，对不稳定性心绞痛合并2型糖尿病愚者恶性心律失常的发生率无明显影响。