《早产儿管理指南》内容预览:

    早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500 g者为极低出生体重JL(VLBW)，<1000 g为超低出生体重JL(ELBW)。在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<1500 g者l临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题，新生儿学组经过讨论，制定《早产儿管理指南》，供各单位参考。

    了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。积极复苏：早产儿出生时产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。二、保暖出生后即应给予保暖，产房温度应保持27—28℃。

    出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32～35℃左右(表1)。暖箱相对湿度一般为6o％ ～80％ ，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，国外有些单位采用较高的湿度(表2)，但要注意预防感染。

    为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度通信作者：陈超(Email：then6010@163．con1)． 标准．方案．指南．三、呼吸管理1．一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。如吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO：)低于85％ ～87％并有呼吸困难者，应给予吸氧。

    要尽可能采用有空气与氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为4～6 L／min。对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0．5 L／min左右。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸人氧浓度，根据TcSO：或血气检测调整吸人氧浓度，一般将TcSO：维持在88％ ～93％左右即可，不宜高于95％ 。2．持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6 cm H2O(1 cm H2O=0．098 KVa)为宜，吸人氧浓度根据TcSO2尽快调整至<0．4......

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