病例

     患者，男，45岁，上腹部隐痛月余，加重一周。患者一月前无明显诱因出现中上腹部隐痛，时有恶心呕吐，自己不规律地服些胃药，未见明显效果；一周前加重，为持续性隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，时有咖啡样液体。病程中，精神尚可、饮食差、睡眠尚好，大便呈暗黑色，每日1～２次，小便正常；体重较前有所减轻。自诉10年前因“胃穿孔”行胃次全切除；术后一般情况尚好；平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；无烟酒嗜好史。无肿瘤家族史。体检：体温:36.9。C ，脉搏:90次/分, 呼吸:21次/分.  血压: 120/180mmHg发育正常，贫血貌，体形消瘦；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结无肿大；巩膜无黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，中上腹可见手术疤痕，上腹部压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进。余检查（一）

    辅助检查：Hb ８５g／L；WBC 6.7×109／L；大便常规（一）；潜血（十）；小便常规正常。

    初步诊断为：

    1、胃切除后综合症

    2、吻合口溃疡出血伴狭窄

    3、胃溃疡复发伴出血

    治疗方案：由于缺乏诊断，暂给予静滴奥美拉唑、阿莫西林、庆大；口服药吗丁啉、果胶铋、雷尼替丁、云南白药；治疗数日后效果不佳，嘱患者进一步做胃镜检查。后胃镜报告提示：残胃Ca待排，后经病理确诊为残胃癌（腺癌）。

    分析：残胃癌是指因胃，十二指肠溃疡等良性疾病作胃大部分切除术后剩余下来的小部分胃发生的癌变．据观察证实，残胃的胃癌发生率比正常胃高3倍．残胃癌一般在良性消化性溃疡手术5～10年后发生的。绝大多数残胃癌均发生于术后10年以后，间歇时间愈长，发病率愈高。残胃癌早期无特异症状，易误认为是“胃切除后综合症”或“溃疡病复发”等良性病变，而延误治疗。

    导致残胃癌病变的原因：

    1．胃大部分切除后，胃泌素分泌少，胃内持续低酸，胃里细菌过度生长，硝酸盐能转化为硝胺类，容易使胃粘膜发生癌变；

    2．在胃肠交界的幽门处，存在幽门括约肌，它就象一个闸门，平时它紧闭着，一是防止胃内还没有消化好的食物进入十二指肠；另外还可以防止另一侧的肠液、胆汁等逆流入胃，保护胃的酸性环境。做胃次全切除时，常将这一区域切除。没有了闸门，肠液、胆汁以及某些毒素就可以反流入残胃里，吻合口处浸泡在有**性的碱性肠液中，渐渐发生炎症----萎缩性胃炎----癌前期病变----癌变；

    3．残胃容易发生吻合口溃疡，进而导致癌变。

    经验教训：

    1．凡胃手术后期的患者，一旦出现胃部不适症状，最起码要想到残胃癌这个病。

    2．一定要了解残胃癌的主要临床表现，如上腹痛、贫血、体重减轻、吞咽困难、复发性呕吐、出口的梗阻或胃肠道出血等。

    3．主要的辅助检查是胃镜，或胃肠钡餐，切不要做胃肠彩超，以防误诊。

    4．要拓展自己思维，不要主观臆断而造成误诊误治。