呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症。本病偶然发作，大多轻微而自愈；若持续不止，连续发作数日者，必须给予药物治疗方可平息。在慢性疾病过程中出现此病症时，多为病情转重的预兆。
　　本病古代称之为哕，《素问·宣明五气论篇》曰：“胃气逆为哕为恐。”《金匮要略·呕吐哕下利病》则把哕分为寒呃、虚热呃、实热呃三种。此分类法，对后世划分虚实寒热论治，有一定的指导意义。
　　大黄甘草合左金（丸）汤证案
　　蒋某，女，28岁。1994年9月15日初诊。呃逆之声高亢，食入即吐，吐出物为食物及涎水，味苦酸辣，病已半月余。1周前在某市医院诊断为“膈肌痉挛”住院治疗，经静脉给药，封闭疗法，医治未效。刻诊：呃逆之声高亢，食入即吐，吐物味苦酸辣，面红气粗，口臭而渴，大便秘结，舌苔黄，脉洪大有力。证属胃火上炎，升降失司，法当清胃泻火，降逆止呃。处方：大黄10克，甘草5克，黄连6克，吴茱萸3克，生地黄15克，知母12克，瓜蒌20克，生石膏40克。5剂，水煎服。
　　上方服后，病豁然而愈。后改服清胃丸以善其后。
　　按：胃为水谷之腑，“六腑者传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆。《伤寒论》谓：“津液得下，胃气因和。”叶桂指出：“脾宜升则健，胃宜降则和。”此病例为阳明蕴热，胃火上炎，胃失和降所致。“食已即吐”,由于下窍不通，浊无出路，热聚于胃，上逆而致呃逆。方用大黄、甘草泻热通便，和胃止呃。如舍大黄之降逆锐勇，是不能奏效的。方配甘草，一以缓急迫，二以和胃安中。合左金丸清泄肝火，降逆止呕。伍生地黄、知母、生石膏滋阴清热，生津止渴。瓜蒌善清肺胃之热，上能润肺，下能润肠通便，胃气得降，则呃逆自除。药证合拍，病当自愈。
　　竹叶石膏汤证案
　　杨某，男，68岁。1988年4月7日初诊。呃逆发作已1月。患者素有便秘病史15余年，5天来未大便，曾服泻下药及灌肠治疗则便通，停药则便秘如故。刻诊：神疲倦怠，舌红少泽，口干纳呆，大便燥结，小便短赤涩痛，**灼热，小腹胀痛，舌暗红，苔薄黄，脉细数。证属气阴两虚，虚火上逆。治宜益气养阴，通腑止呃。处方：生石膏30克，竹叶10克，麦门冬12克，法半夏12克，陈皮15克，薏苡仁30克，党参15克，黄芪12克，黄柏10克，代赭石12克，生甘草10克，生白术30克，肉苁蓉20克。3剂，水煎服。
　　服上方后，大便已通，小便涩痛大减，呃逆明显好转，上方加减共服9剂，呃逆已止，二便通调，诸症均愈。
　　按：此案年事已高，脾胃亏虚，气阴不足。气虚则肠蠕动减慢，阴虚则粪易燥结。阴虚则内热，热夺胃津，中气耗伤，胃气冲逆而动膈则致呃逆。笔者选用竹叶石膏汤，清热生津，益气补虚，和胃降逆，加生白术、肉苁蓉滋补脾肾，意在补气润肠而通便。浊气得降，清气得升，气机调畅，升降有序，气顺呃止。标本兼治，危候转安。
　　大半夏汤证案
　　屈某，男，58岁。1996年6月26日初诊。呃逆已数月。经某市医院多方检查，未见器质性病变，诊为神经官能症。经静脉、肌注、口服中西药效果不佳。刻诊：近10天来呃逆逐渐加重，呃声低弱，心烦易怒，大便干结，纳谷减少，神疲消瘦，舌质偏红，苔白且干，脉沉细略数，证属气阴两虚，胃气上逆。治宜益气润燥，降逆止呃。处方：半夏15克，党参15克，天花粉10克，竹茹10克，陈皮15克，蜂蜜30克（冲服）。3剂，水煎服。
　　上方服后呃逆大减，已能进少量食物，上方加减共进21剂，呃逆痊愈，半年后追访，未见复发。
　　按：此例患者已到中年，宗气已衰，再加病程较长，耗阴伤气而致胃气上逆。临床用半夏、竹茹、陈皮降逆而治标，党参、天花粉、蜂蜜益气健脾，活血润燥而治本，标本兼顾，扶正与降逆并用。诸药相合，缓中补虚，益气安胃，可以补脾胃之气；斡旋中州，可以润阳明之燥，降太阴之逆。配伍精当，各司其职，方药切中病机，功效益彰。