【PDF】中医入门捷径].张德忠.扫描版 - 医学资源下载
资源作者：caomuzhiling
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上传日期：2012-09-14 18:41:05

卫，气，营，血，辩证 早在《内经》中，对温热病已有初步论述，如《素问?生气通天论》说：“冬伤于寒，春必病温”，并有《热论》、《评热病论》等篇，讨论了温热病的病因病机、证治和预后等。继之《难经》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。而《伤寒杂病论》就更明确地指出：“发热而渴，不恶寒者为温病”。这是温病学说形成的萌芽时期。 卫气营血辩证是外感温热病的一种辩证方法。为清代叶天士所创立。它是借用卫气营血之名，把温热病发展过程中病情由浅入深，由轻到重所表现的不同证候，概括为卫分证、气分证、营分证、血分证等四个阶段，并作为辨证施治的依据，这就叫卫气营血辩证。 卫分证型与方药 《灵枢?本输篇》指出：“卫”有“温分肉，充皮肤，肥凑理，司开合”的作用。凡温热病毒侵犯人体肤表，引起卫气失常，肺卫不利为主要病变的证候，称为卫分证。常见于温热病初期阶段（属于表热证）。卫分证的主要表现是：发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，脉浮数等。因肺主皮毛，卫气与肺相通，所以邪在卫分时，常伴有咽喉肿痛、鼻塞、咳嗽等肺气失宣的症状。治疗上宗叶天士“在卫汗之可也”的法则，若热重咳轻（病在卫表者，宜辛凉透汗之法，银翘散为主；若咳重热轻（病在肺卫）者，宜辛凉宣肺之法，桑菊饮为主。 银翘散 银翘解毒把热清， 竹叶淡豆与牛荆， 甘桔薄荷散风热， 风温初起用芦根， 咳加杏贝渴花粉， 热盛枝子与黄芩。 气分证型与方药 由卫分之邪内传或温热邪气直入气分，引起正盛邪实、阳热亢盛、脏腑气机紊乱为主要病变，证以但热不恶寒、反恶热、舌红苔黄、脉数为特征，治以清气泄热为主的证候，称为气分证（属于里实热证）。因为气分的范围较广，证治上应根据邪犯气分所属脏腑、部位的不同，来进行辨证施治。一般说来，主证兼有咳嗽，胸痛，咯吐黄稠痰者，为热壅于肺，治以清热宣肺，麻杏石甘汤为主；若兼心烦懊侬，坐卧不安者，为热扰胸膈，治以清透郁热，栀子豉汤为主；若兼壮热，烦渴饮冷，大汗，脉洪大者，为胃热亢盛，热炽阳明，治宜清热生津，白虎汤为主；若兼潮热便秘，或热结旁流，腹满硬痛，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉数有力者，为热结肠道，腑气不通，治宜泄热通便，增液承气汤为主；若兼寒热如疟，热多寒少，口苦、胁痛者，为热郁少阳，胆火炽盛，治宜清热疏胆，宜通气机，方如蒿芩清胆汤。 营分证型与方药 温热邪气由气分不解，或从卫分逆传，均可造成热毒内陷心营，出现营阴受损，心神被扰为病变特点的证候，称为营分证。常见于温热病发展过程中的深重阶段。营分证的主要表现是：身热夜甚，口不甚渴，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉细而数等。其中以舌质红绛，心烦不寐为辩证要点。 血分证型与方药 血分证常以心、肝、肾的病变为主，多是营分证的进一步发展，为温热病的最后而深重的阶段。营血同源。因此血分证的主要表现，除了有营分证的身热夜甚，烦扰不寐等症以外，更以躁扰昏狂、舌质深绛和各种出血见症（如吐血、便血、溲血、斑疹透露等）为特征......

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