【PDF】黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病96例 - 医学资源下载
资源作者：胡必江
资源分类：医学 - 中医科
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上传日期：2012-09-12 17:44:42

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈 神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改 变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱 出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功 能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一 系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧 带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓， 椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综 合征。它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，脖子僵硬，活动受 限，颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕、房屋旋转，重 者伴有恶心呕吐、卧床不起，少数可有眩晕、猝倒，有的一侧面部 发热，有时出汗异常，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮 肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地，另一些患者下 肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉，当颈椎病 累及交感神经时可出现头晕、头痛，视力模糊，二眼发胀、发干，二 眼张不开，耳鸣，耳堵，平衡失调，心动过速，心慌，有的甚至出现胃 肠胀气等症状，有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢 瘫痪，也有吞咽困难、发音困难等症状，这些症状与发病程度、发病 时间长短、个人的体质有一定关系，多数起病时轻且不被人们所重 视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转 时，影响工作和生活时才引起重视，如果疾病久治不愈，会引起心理 伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。我院采用黄芪桂 枝五物汤治疗颈椎病疗效确切，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 统计2009年1月～12月门诊病例。共96 例。其中男61例，女35例，年龄最大80岁，最小35岁病程最短 3d，最长者10年。 1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断 疗效标准》[1]而定。有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸 形，颈椎退行性病变。多发于40岁以上，长期低头工作者或习 惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病，颈肩背疼痛， 头疼头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，病变颈 椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可 右上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂从牵拉试验阳性。压头试验阳 性。X线正位片，钩椎关节增生，侧位片颈椎曲度变直，椎间 隙变浅，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小。 1.3 治疗方法 患者口服黄芪桂枝五物汤治疗方药组成：黄 芪30g，桂枝10g，芍药30g，生姜6g，大枣6枚。遇劳累加重者，加人 参10g；疼剧烈者加元胡、川子各10g，乳香、没药各6g；遇寒加重者， 加蜀椒、干姜各6g；颈项强疼加葛根10g；手臂麻木厉害加鸡血藤、 桑枝、桑寄生各30g，木瓜15g；心急失眠者加酸枣仁，柏子仁各30g； 头晕剧烈者加天麻、勾藤、石决明各10g；胸闷气短者加瓜蒌10g，丹 参30g；恶心欲吐者加半夏12g；耳鸣耳聋加磁石15g；腰酸腿疼加山 芋、山药各30g；连服5剂，为一个疗程。共2～3个疗程。同时鼓励患 者保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想。加强颈肩部肌肉的 锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既 可缓解疲劳，又能使肌肉发达、韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳 定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。避免高枕睡眠的不良习 惯，注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要 打瞌。及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 劳动或走路时要防止闪、挫伤。长期伏案工作者，应定时改变头部 体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼注意端正头、颈、肩、背的姿势，不 要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。枕头应 是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低、两 端高的元宝形为佳。保持一个良好的睡眠体位，根据这一良好体位 的要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时 全身肌肉即可放松，这样，最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。 1.4 疗效评定 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗 效标准》[1]而定。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈肢体功 能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻， 颈肩背疼痛减轻，颈肢体功能改善；未愈：症状无改善。 2 结果 治愈65例，治愈率67.7%；好转23例，好转率24%；未愈8 例，未愈率8.3%；总有效率91.7%。 3 讨论 颈椎病的基本病理变化是因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构 的退行性改变引起的。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性， 髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变 性，甚至破裂，颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低，当 受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可 以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄，关节突重 叠、错位，以及椎间孔的纵径变小，由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当 颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体 间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎 关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改 变。常用的治疗方法为牵引，按摩及手术疗法。不恰当的反复牵引可 导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低颈椎的稳定性。 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.25.117

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