【PDF】心内科值班血的教训 - 医学资源下载
资源作者：闪闪贝壳
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上传日期：2012-09-10 21:46:44

【pdf】心内科值班血的教训我值班曾有一次难忘经历。一名入院诊断为高血压的女患者，（入院时血 压不高）突然出现血压升高，心律加快，（170/100mmHg)(100 次/分） 家属来找，因我当时不是经治医，交接班时也未特别交代，更有一堆病志 需写。我处理：舌下含半片倍他乐克（倍他乐克用于嗜铬细胞瘤时应先行 使用 α－受体阻滞药）。不到三分钟，大祸临头，刚才还平稳的病人，血 压一下子到了 230/140mmHg.HR140次/分。我赶快让滴硝普钠。患者出 现大汗，咳泡沫痰，口唇发绀，大叫，当时家属大骂。我也大汗淋漓，衣 服都透了。找主任，联系不上。吗啡、硝普钠加到 100mg,50 滴/分，我感 到自己快崩溃了，终于患者缓过来。主任恰到好处赶到，自然少不了一番 口舌。事后分析，该患者可能是嗜铬，未阻断 a 受体的情况下，用 b 阻滞 剂。后来患者转院，在上级医院诊为嗜铬。我的体会：从医如履薄冰，如 邻深渊，倦怠不得。 硝普钠：适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压，也可用 于高血压合并心衰或者嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。 体会：如果病人及家属叫你去看，一定要认真过去看看 几天前上夜班来一患者，男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡沫样痰，表 情淡漠，出冷汗，血压 65/40mmhg，双肺底满布湿性啰音，右肺呼吸音 低，心律 120bpm，律齐，未闻及杂音，心电图示广泛性前壁、下壁心肌 梗塞。该患者有高血压史 5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发 生，经休息可缓解。遂考虑为 AMI，心源性休克，急性左心衰。予多巴胺

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