【PDF】2011NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 - 医学资源下载
资源作者：且行且珍惜何江
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上传日期：2012-09-09 11:17:17

“PET或PET/CT扫描不适用于临床Ⅰ、Ⅱ期或可手术Ⅲ期乳腺癌的分期。”2003-2006年，共有5项研究就PET在腋窝淋巴结分期中的作用进行了探讨。结果发现，PET/CT对于早期乳腺癌的腋窝淋巴结分期并不敏感，敏感性约为20%～61%。此外，堪萨斯大学的研究者针对连续接受PET/CT分期检查的83例乳腺癌患者进行了诊断准确性的回顾性分析。结果显示，18%的患者存在可疑的PET/CT检查结果，其中87%为假阳性。 “PET/CT对于Ⅲ期乳腺癌来说是一种可选择的检查方法（2B类）。”对于局部晚期（如Ⅲ期）患者，PET/CT在标准分期检查结果不明确或可疑时价值最大，有助于发现未受到怀疑区域的病变或远处转移。 “专家组并不推荐在评估转移性乳腺癌时常规使用PET或PET/CT，除非其他分期方法结果模棱两可或存在疑问。即使如此，专家组仍认为对可疑部位的活检更可能提供有用的信息。” 对于复发或转移性乳腺癌，即使PET/CT被鼓励用于标准分期结果不明确或可疑的情况，但专家组对其在这一类型乳腺癌中的应用仍持谨慎态度。Carlson教授说，我们要注意，PET在帮助指导临床分期的同时，也可能造成误导，而此时对可疑部位的活检可能更为有用。 局部处理 “对于临床检查腋窝为阴性的Ⅰ、Ⅱ期患者，采用前哨淋巴结活检（SLNB）进行定位和切除是首选。” SLNB的前哨淋巴结检出率＞95%，假阴性率＜10%，若前哨淋巴结为阴性，则腋窝复发率＜1%，淋巴水肿的发生率约为7%。 目前在美国外科培训项目中，SLNB培训已成为常规，该技术已得到广泛使用。对于SLNB在临床腋窝阴性者中的应用，多数美国医师认为已成为标准，应促进患者向有经验的前哨淋巴结检查团队转诊。但也有人认为，SLNB仅限于美国某些地区，而且可能会促使一些技术并不熟练医师的运用。对此，Carlson教授强调，推荐能熟练掌握技术的有经验的外科医师开展SLNB。

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