术前准备包括家属签字,检查起搏器及所用电极与导线,检查凝血机制,准备液路、抢救药品及监护器,备皮,用镇静药临时性经静脉起搏方法:
(1)在心电图指导下通过锁骨下静脉(或颈内静脉、前臂静脉或股静脉)插入导管至右房或右室,插入的单电极为负极,阳电极置于皮肤上。而双极电极均送入右心。若在心房起搏,则将电极紧靠右房上1/3及上腔静脉口下方,如有房室传导阻滞应行右室起搏,即送至右室心尖部,嵌入肌小梁固定。心内膜电极的定位应经过X线透视,导管电极在右房内要有一小弯度,电极远端在右心房中部水平横过脊柱向左,表示电极已进入右心室透视下导管顶端指向前方,说明导管在右心室,指向后方则在冠状窦,为避免导管误入冠状窦,可将导管插到肺动脉然后再拉回右心室。
(2)将双极导管末端负极和心电图V1相连,记录心腔内心电图:如在右房,P波倒置;右室腔内心电图呈rS型伴S←T段抬高,体表心电图呈左束支阻滞图形;如为右束支阻滞图形,则可能误入冠状窦或电极穿透心
(3)测定起搏阈值,先用5~10mA电流,然后逐渐将强度减少至用最小即为起搏阈值,通常为0.5~1.0mA,一般不超过1.5mA。起搏阈值越低,表明电极安置越好。然后用高于阈值1倍以上强度起搏。
(4)起搏成功后,让病人改变**,咳嗽及深呼吸,并核实导管端没有脱位,固定在右心尖部,最后缝合固定包扎。
(5)如果病情危急不允许搬动,即在床旁无X线透视下进行盲目插管。将双极导管末端连接心电图胸前导联连进行监测当导管到达右房上部,P波倒置振幅增大,QRS波群呈qR型T波倒置;导管到右房中部,P波双向,QRS波群呈QR型,T波倒置;导管通过三尖瓣,P波直立,QRS波群呈rR型,导管紧贴右室内膜时出现S-T段抬高。