大量失血常引起濒死状态,失血量超过血容量的50%,则可导致心室停搏,临床死亡。复苏可能诱发室颤。见到病人应立即进行下列抢救
(1)人工呼吸,加氧,胸外心脏按压。
(2)对出血部位进行加压,用止血带、抗休克裤、剖腹或开胸止血。注意止血带因过紧或使用时间过长可引起神经、血管和末梢死,结扎过松则因阻碍静脉回流反而加重出血,因而止血带仅作为控制肢体大血管损伤出血的一种紧急手段。如在事故现场找不到止血带,可采取毛巾、手绢等物代替,每隔1小时放松一次,以避免造成止血带结扎部位以下区域长时间缺血。特别要注意颈静脉出血,因其有较大的负压,空气易透过伤口进入血管,有引起空气栓塞的危险,对颈静脉出血包扎时一定要密封,不使空气透过,在应急情况下可用手掌压在敷料外面。腹腔内出血可先用压力服治疗,利用充气泵向抗休克裤内充气至气体不能通过缓解阀并维持压力在13.3kPa,直到剖腹手术准备就绪及输入大量液体才可减压。在心搏停止病例可在压力服放气之前实行左侧开胸术及降主动脉阻断,使出血停止。因长期使用抗休克裤可导致下肢缺血,所以应争取在上抗休克裤1小时内得到进步治疗。
(3)采用内径粗的导管,立即经静脉大量输注来源丰富的血浆代用品,如氯化钠溶液、乳酸林格液、右旋糖酐、羟基淀粉或白蛋白。在自主心跳恢复之前,血浆代用品注入量应与失血量相等,自主心搏恢复后方能减慢输液速度。及早配血输血,输血最好加温过滤。用电解质溶液使失血性心搏停止恢复心脏活动后,应在1~2小时内补充胶体。在自主循环恢复并控制出血后,应维持红细胞压积25%~35%,必要时输注凝血因子,以及用少量高张盐溶液(200ml的4%~7%盐水)。
(4)必要时分别静脉给予肾上腺素(1mg)与碳酸氢钠mmo
(5)ECG监测,出现室颤或室速时给予除颤。
(6)动脉内输液由于逆行灌注冠状动脉,即使不做胸外按压,也可使心脏恢复跳动。在医院可用股动脉、静脉经路做急诊体外循环。