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贲门失弛缓症临床路径(2009年版)

2012-06-23 14:18 阅读:1426 来源:爱爱医 作者:叶*霞 责任编辑:叶艳霞
[导读] 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-10:K22.001) 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经腹)(ICD-9-CM-3:42.7+44.6601) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着,

    一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程

    (一)适用对象。

    第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-10:K22.001)

    行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经腹)(ICD-9-CM-3:42.7+44.6601)

    (二)诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社

    1.病史:有吞咽哽噎感,可伴有反胃或呕吐;病程长,症状时轻时重。

    2.辅助检查:上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄,贲门上段食管扩张、钡剂存留;胃镜可见贲门上段食管食物潴留,粘膜充血水肿,贲门关闭,但镜体仍可顺利通过;食管测压显示食管下段高压带,吞咽时压力无下降。

    3.鉴别诊断:贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

    (三)治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社

    1.非手术治疗

    (1)口服药物:钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者,也可作为进一步治疗的准备治疗。

    (2)局部注射肉毒碱:适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者,也可作为扩张后的辅助治疗。

    (3)球囊扩张:适用于药物治疗不满意、病情较重的病人,但不适于小儿及高龄患者。

    2.手术治疗:食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确,症状明显的患者。

    (四)标准住院日为10-13天。

    (五)进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:K22.001贲门失弛缓症疾病编码。

    2.有适应症,无手术禁忌证。

    3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

    (六)术前准备(术前评估)3-5天。

    1.必需的检查项目:

    (1)血常规、尿常规,血型;

    (2)凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

    (3)胸片、心电图、肺功能;

    (4)上消化道钡剂造影和/或胃镜。

    2.根据患者病情选择:食管测压,超声心动图(高龄或既往有相关病史者)。

    3.术前准备:

    (1)术前3日开始进流食,并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管,术前1日禁食

    (2)手术日置胃管,以高渗盐水冲洗食管,保留胃管;如食管内残留物多,可将禁食及食管冲洗时间延长1天。

    (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

    应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物;手术超时3小时加用1次抗菌药物。

    (八)手术日为入院第4-6天。

    1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。

    2.手术方式:食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

    3.输血:视术中具体情况而定。

    (九)术后住院恢复6-9天。


    1.术后心电监护。

    2.补液抗炎治疗(抗菌药物+抑制胃酸药物)。

    3.术后1天复查胸片、血常规。

    4.术后1天可下床活动,肠功能恢复后即可拔除胃管。

    5.如术中无粘膜破损,术后2天可饮水(经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道瘘),术后3天可进流食;如术中粘膜破损,则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影确认无消化道瘘后开始进流食。

    6.经胸手术者术后48-72小时视情况拔除胸腔引流管。

    (十)出院标准。


    1.一般情况良好,体温正常。

    2.血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。

    3.切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。

    (十一)变异及原因分析。

    1.既往有胸腔或腹腔手术史,可影响手术方式的选择。

    2.因手术后发生消化道瘘或其他并发症,导致术后住院时间延长。

    3.因患者伴发其他疾病,导致术前、术后住院时间延长。

    二、贲门失弛缓症临床路径表单

    适用对象:第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-10:K22.001)

    行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经腹)

    (ICD-9-CM-3: 42.7+44.6601)

    患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

    住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     标准住院日:10-13天

    点击下载:贲门失弛缓症临床路径表单

    免费下载:贲门失弛缓症临床路径


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