一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-10:K22.001)
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经腹)(ICD-9-CM-3:42.7+44.6601)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社
1.病史:有吞咽哽噎感,可伴有反胃或呕吐;病程长,症状时轻时重。
2.辅助检查:上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄,贲门上段食管扩张、钡剂存留;胃镜可见贲门上段食管食物潴留,粘膜充血水肿,贲门关闭,但镜体仍可顺利通过;食管测压显示食管下段高压带,吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断:贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社
1.非手术治疗
(1)口服药物:钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者,也可作为进一步治疗的准备治疗。
(2)局部注射肉毒碱:适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者,也可作为扩张后的辅助治疗。
(3)球囊扩张:适用于药物治疗不满意、病情较重的病人,但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗:食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确,症状明显的患者。
(四)标准住院日为10-13天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K22.001贲门失弛缓症疾病编码。
2.有适应症,无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)3-5天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规,血型;
(2)凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸片、心电图、肺功能;
(4)上消化道钡剂造影和/或胃镜。
2.根据患者病情选择:食管测压,超声心动图(高龄或既往有相关病史者)。
3.术前准备:
(1)术前3日开始进流食,并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管,术前1日禁食
(2)手术日置胃管,以高渗盐水冲洗食管,保留胃管;如食管内残留物多,可将禁食及食管冲洗时间延长1天。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物;手术超时3小时加用1次抗菌药物。
(八)手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。
2.手术方式:食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
3.输血:视术中具体情况而定。
(九)术后住院恢复6-9天。
1.术后心电监护。
2.补液抗炎治疗(抗菌药物+抑制胃酸药物)。
3.术后1天复查胸片、血常规。
4.术后1天可下床活动,肠功能恢复后即可拔除胃管。
5.如术中无粘膜破损,术后2天可饮水(经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道瘘),术后3天可进流食;如术中粘膜破损,则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影确认无消化道瘘后开始进流食。
6.经胸手术者术后48-72小时视情况拔除胸腔引流管。
(十)出院标准。
1.一般情况良好,体温正常。
2.血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。
3.切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。
(十一)变异及原因分析。
1.既往有胸腔或腹腔手术史,可影响手术方式的选择。
2.因手术后发生消化道瘘或其他并发症,导致术后住院时间延长。
3.因患者伴发其他疾病,导致术前、术后住院时间延长。
二、贲门失弛缓症临床路径表单
适用对象:第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-10:K22.001)
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经腹)
(ICD-9-CM-3: 42.7+44.6601)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-13天
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