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先天性巨结肠临床路径(2009年版)

2012-06-23 11:18 阅读:1610 来源:爱爱医 作者:叶*霞 责任编辑:叶艳霞
[导读] 一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为先天性巨结肠(ICD-10:Q43.1) 行手术治疗 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学

    一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程

    (一)适用对象。

    第一诊断为先天性巨结肠(ICD-10:Q43.1)

    行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)

    (二)诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编着,人民军医出版社)

    1.出生后出现便秘症状且日益加重。

    2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。

    3.肛直肠测压无内括约肌松弛反射。

    4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。

    其中1为必备,2、3、4具备两项可确诊。

    (三)治疗方案的选择。

    根据《小儿外科学(第四版)》(施诚仁主编,人民卫生出版社,2009年)

    1.经肛门结肠拖出术。

    2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。

    3.开腹巨结肠根治术。

    (四)标准住院日为14-21天。

    若住院前已完成部分术前准备,住院日可适当缩短。

    (五)进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.1先天性巨结肠疾病编码。

    2.符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例,进入临床路径。

    3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

    (六)术前准备7-14天。

    1.必需的检查项目:

    (1)实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

    (2)心电图、胸片(正位)。

    2.根据患者病情可选择:超声心动图等。

    3.术前进行充分肠道准备。

    (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

    抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

    (八)手术日为入院第8-15天。

    1.麻醉方式:气管插管全身麻醉,可加骶管麻醉。

    2.手术方式:短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术;长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。

    3.输血:视术中和术后情况而定。

    (九)术后住院恢复6-8天。

    1.术后必须复查的检查项目:血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。

    2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

    (十)出院标准。

    1.一般情况良好。

    2.便秘症状消失。

    3.伤口愈合良好,无出血、感染、瘘等。

    4.无其他需要住院处理的并发症。

    (十一)变异及原因分析。

    1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠(全结肠型、超短段型等),手术困难,术后恢复慢,导致住院时间延长和费用增加。

    2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。

    二、先天性巨结肠临床路径表单


    适用对象:第一诊断为先天性巨结肠(ICD10:Q43.1)

    行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)

    患者姓名:              性别:       年龄:    门诊号:       住院号:

    住院日期:   年  月  日   出院日期:    年  月   日    标准住院日:14-21天

    点击下载:先天性巨结肠临床路径表单

    免费下载:先天性巨结肠临床路径


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