肝硬化门静脉高压上消化道出血病情危重，保守治疗往往不能起到满意疗效。基层医院由于保守治疗措施不完备，内镜治疗缺乏经验，强调保守治疗往往延误手术时间，威胁患者生命。因此手术治疗是肝硬化门静脉高压上消化道出血的主要治疗方法。我院从2006年5月至2008年5月采取脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血病例共68例，均取得满意的疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者68例，其中男43例，女M例，年龄22~65岁；肝炎性肝硬化61例，酒精性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化4例；胃镜或钡餐提示食管S底静脉曲张46例，B超或CT提示肝硬化、脾肿大54例。肝功能分级：ChildA级45例，B级17例，C级6例。68例中12例行急诊手术，56例行择期手术。

    1.2 手术方法

    68例患者均采用脾切除加贲门周围高断术取左上腹直肌切口或左肋缘下斜切口，进腹后先游离脾脏，常规切除脾脏，然后由下向上紧靠胃壁贲门部离断全部扩张血管，并切断结扎胃左右静脉、胃网膜左右静脉、胃冠状静脉（包括胃支、食管支及高位食管支）、胃后静脉、胃短静脉及左膈下静脉，完整离断胃近端及食管下段5cm左右的外周静脉血管。

    2 结果

    术中发现所有患者均有不同程度的肝硬化、脾肿大，胃冠状静脉及其分支曲张，多数有脾静脉曲张，少数有中等量腹水。68例患者术后除2例外均达到止血目的，恢复良好。术前肝功能A级45例，手术后仍保持A级水平；B级者17例，术后经围手术期治疗和护肝药物治疗15例恢复到A级水平；C级6例，术后3例仍为C级。术前有中等量腹水者18例，术后有5例出现顽固性腹水。术后早期止血率97%,2例止血失败，术后反复出血，肝功能差，全身衰竭，其中1例死于肝硬化腹水，1例死于肝癌。术后并发症发生率20%,其中顽固性腹水5例，切口感染1例，胸腔积液2例。术后患者均于1个月内行食管吞钡造影检查，27例未发现食管胃底静脉曲张，32例发现轻度静脉曲张，9例发现中度静脉曲张，无重度静脉曲张病例。

    3 讨论

    肝硬化门静脉高压上消化道出血的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法有生长抑素、垂体加压素止血药物的应用、三腔二囊管压迫、经纤维胃镜食管静脉硬化剂注射及套扎治疗、经皮胃冠状静脉栓塞术等。虽然保守治疗有了很大的进步，但我国部分基层医院仍未普及内镜介入、X线介入等有效止血方法，往往达不到满意的止血效果，并延误了手术时机。因此尽量早期手术是控制出血，挽救患者生命的重要方法。

    脾切除加贲门周围离断术是一种针对脾胃区，特别是胃冠状静脉高压的手术，目的性强，止血作用确切，肝功能较差的患者也能耐受。贲门周围血管离断术治疔肝硬化门静脉高压上消化道出血的病理生理基础在于门静脉髙压存在功能性分区，脾胃区髙压是曲张静脉形成出血的原因。正常情况下，贲门周围有胃冠状静脉（包括胃支、食管支及高位食管支）、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉等4组血管在胃底贲门区的浆膜内外相互吻合。当门静脉高压时，食管胃底静脉交通支开放，脾胃区静脉部分血液经过这些交通与奇静脉吻合，避过肝脏而直接回流人心脏，临床上形成食管胃底静脉曲张。外科手术治疗主要针对胃脾区的高血流状态，通过截断门奇静脉间的侧支循环来达到阻止食管胃底静脉破裂出血的目的。脾切除既减少了门静脉血流，又消除了脾功能亢进，手术范围小，应用较广泛。

    本文认为在基层医院抢救肝硬化门静脉高压上消化道出血的病人，应补足血容量纠正休克，在无明显手术禁忌证（如大量腹水、凝血功能明显异常、肝性脑病、心肺功能异常、明显黄疸）的情况下，积极完善术前准备，尽早手术治疗。设计细致周密的手术方案和良好的围手术期管理是手术成功的关键。

作者：唐羿，潘凤莲，刘星