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急性大面积脑梗死合并心肌梗死,如何选择抗血小板药物

2015-07-23 14:44 阅读:1507 来源:中国循环杂志 责任编辑:李思民
[导读] 在临床征战多年的你,总会遇到这种尴尬:患者急性心肌梗死又合并脑梗死,怎么用抗血小板药?

    据《Medscape医疗新闻》及《**》6月底的报道,经弗吉尼亚洲一个陪审团当天的最终决定,该州麻醉医生TiffanyIngham要向一位进行结肠镜检查而接受镇静麻醉的患者赔偿50万美元,原因是镇静麻醉中她没有对该患者进行合适地管理和监护。该案例引起了美国社交媒体和绝大部分医生的广泛关注。

    该患者是一名律师,他在结肠镜检查过程中偶然用自己的手机录到了医生间的对话,发现麻醉医生TiffanyIngham在与胃肠病医生SolomonShah及其余的几名医护人员交谈中对他进行了不适当的、有损人格的评论。这些对话中,甚至还包括谈到要对他隐瞒一些手术操作的细节,并要在他的病历记录里添加一个“痔疮”的假诊断(后来事实证明这的确发生了)。

    今年6月18日,该患者的律师MichaelCharnoff对公众谈到了当地巡回**陪审团的决议内容,包括:因“诽谤中伤”赔偿原告10万美元,因“医疗行为不当”赔偿20万美元,外加“惩罚性赔偿”20万美元。其中5万美元由Ingham医生的律师事务所承担,15万美元由Ingham医生本人承担。Charnoff律师还谈道:诉讼过程中原告一直保持匿名状态,部分是因为原告还提出手术中他的**曾被触及过(无证据),这还可能构成了性侵犯。

    《**》公开了录音的一部分内容(大约5分钟),这进一步激起了公众的关注。关于陪审团最终裁决的新闻一度成为Facebook上好多天最热门的话题之一。

    值得一提的是,相关专业协会并没有对这种道德违规行为进行袒护,美国麻醉医师协会(ASA)主席J.P.Abenstein就对《Medscape医疗新闻》说:“我们没有任何理由可以原谅Ingham医生的所作所为!”

    录音的内容显示:手术开始之前,患者告诉医护人员他的外生殖器上有一个皮疹,还有他正在服用加巴喷丁这个药。手术中,进行肠镜操作的胃肠科Shah医生说:他对患者的提示不感兴趣,还补充道:“作为胃肠病专科医生的最大好处之一就是不用处理这些烦人的事情。”(Shah医生是胃肠医学联合会的成员,该联合会在弗吉尼亚洲的菲尔奥克斯和莱斯顿设有办公室。)实施镇静麻醉的Ingham附和道:“作为麻醉医生的最大好处就是——能***让人立刻闭嘴!”她还警告在场的每个人别碰到患者的生殖器部位。“确认你们穿好手术衣,别不小心碰到那东西。那有可能是**上的结核!”正是Ingham医生的这句话,让她自己付出了赔偿5万美元的代价。Shah医生接着说:“只要不是埃博拉就行!”而这个评论让Shah医生在手术结束近1年后的2014年4月也被提起了诉讼,但是讯问的第一天他就被判定为免责了。

    录音中还显示,Ingham医生对患者看到静脉穿刺时流露出的焦虑进行了嘲笑:“像烟鬼似的,他为什么要这样盯着看?”Shah医生和Ingham医生还谈到了该患者让他们感到讨厌的地方:“这些人有一点儿病就小题大做,而且还自以为是。总是用网络查来查去,却没有得到太多有用的东西,这就是‘北弗吉尼亚综合征’的典型表现!”他们还嘲笑病人居然要求想在某个特定时间结束手术,抱怨正是因为患者的肠道准备不赶紧而使手术时间不得不延长。Ingham医生接着说:“他的大便真是太恶心了!我一会儿会告诉他,因为你自己的疏忽,你将不会在1:30离开这里。他是个律师,他自己应该明白这句话的含义!”

    ASA主席Abenstein医生对这件事表达了自己的失望之情:“在职业工作中,你没有任何理由可以随意地对患者表达这些观点。如果你没有什么好听的要说,那就最好闭上嘴。作为医生,即使在你感到沮丧和生气的时候,你也有责任有尊严地对待患者。在一个好的环境里,在那种情况下,其他人应该试着去转移话题,而不是随声附和!”

    《ASA工作伦理指南》中强调:麻醉中的患者特别容易受到伤害。麻醉医生应该尽力保证好患者生理和心理的安全、舒适和尊严。麻醉医生要监督自己和同事,要去保护麻醉中的患者免受无礼行为和虐待行为的干扰。美国医学联合会在一项声明中提到:“我们绝大部分医生在每天的工作中都会坚守‘尊重和同情患者’这个医疗行业最基本的价值观!患者有权利要求被以礼相待、要有尊严、要被尊重,我们联合会绝不会容忍医生对所服务的患者做出违反伦理道德、违反职业责任的事情。”

    据《奥兰多前哨报》6月24日报道,经过这件事后,Ingham医生已经悄然辞去了她在佛罗里达沃特曼医院的工作。希望我们中国的麻醉医生从这个案例里也要吸取教训,在日常工作中一定要坚守职业操守、提升职业素养,尽自己最大的努力去在整个围麻醉期保证好患者生理和心理的安全、舒适和尊严。


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