大医院管理中，一套行之有效的考核和绩效管理方案是提升医疗服务质量，保障医疗安全的有效手段。积分制绩效管理方案作为一种工具，开始在国内的部分医院中试水。然而，如何才能将纷繁的院务管理工作落实在“看得见，摸得着”的积分表里，成为很多医院面临的现实问题。

    福建医科大学附属第一医院（以下简称：福医大附一医院）于2012年开始酝酿医疗质量与安全管理积分制标准，2013年1月标准正式出炉并在全院推行。

    作为一家拥有3000多名员工的三甲医院，这项标准给医护人员带来的震动不小，让很多人感觉到了压力。该院医务部主任刘豫瑞详述了积分制的架构和体系，以及制度执行的“苦与乐”.

    据刘豫瑞透露，标准涉及三个维度：首先是明确积分计算及奖惩审核的负责人及部门；其次，制定积分累计的具体方法及实施细则；最后也是积分制的核心--奖惩方案，明确对审核结果的奖励及惩处办法。简单的框架背后，各项密密麻麻的细化指标，逐步成为这所省级大医院员工的行为规范。

    架构清晰 打造科学的奖惩体系

    在积分标准方案的运作过程中，明确的组织结构是推行绩效方案的基础。医院为此成立了医疗质量与安全积分制管理委员会，组织机构的设立及负责人的推选，原则上由下设医疗质量与安全积分制管理办公室（以下简称“积分管理办公室”），挂靠在医务部，负责医疗质量与安全积分制管理的日常工作。院长任主任委员，相关质控专家和管理人员任管委会成员。

    积分制推行前，一套明确的管理细则必不可少。医务部把所有问题分成十大块，在制定积分指标时，重点关注不良医疗行为的高风险区域，兼顾全面性，突出可操作性。

    方案采用100分制，从依法执业、医疗核心制度、医疗质量管理、患者安全管理、医疗投诉与**、病历质量管理、病案管理、合理用药和医院感染与疾病控制管理九个方面设定考核指标。如有违反实施细则的违规行为则扣除相应的分数，对不良事件报告者进行加分奖励。以年度为单位，扣分和加分累积为最后的审核结果。

    在积分管理办公室的协调下，医务部将以上九个医疗质量监控指标进行监管，分别由医务科、质控科、病案室和医院感染与疾病预防控制处负责。与积分挂钩的奖惩制度（详见附件）。

    三大功能 让制度更可控

    审核功能：制度的科学与否，在于能不能契合医疗工作的实际。在方案的细则中，对于患者手术风险评估，术前检查以及危重病人的处理方案都有具体规定。如“首诊医生负责制”,“危重病患书面、床边双交接班”,“手术患者24小时内再手术”等都被列为审核标准。通过审核项的制定，确立绩效方案的方向，并从多个维度体现方案所包含的内在价值取向。

    沟通功能：方案在“医疗核心制度管理”、“患者安全管理”两项中，规定科间普通会诊、院内急会诊的具体流程，以及重大疑难手术的分级管理方案；值班人员的交接岗流程，以及向上级请示的具体流程；长期未确诊患者的处理方法，以及死亡病例的讨论流程；手术方案的制定与变更，以及紧急抢救急危重患者时与家属沟通的流程。在积分制的标准下，有利于在院内形成良性沟通和常态化的日常工作机制。

    量化功能：由于医院工作涉及医患**及其责任界定，所以对于病案以及药物使用等方面的管理就显得尤为重要。细则中对于病历书写的具体要求，以及未按规定完成的要相应扣分都做了详细规定，体现了量化的绩效管理。而且，方案中多处体现对于不良事件报告的奖励，将为医疗行为的持续改进提供方向。

    破除阻力 科学推进积分制

    积分制涉及到对人的惩处，这让受处的医生很难释怀，存在抵触情绪，积分制在推行过程中遇阻的情况可想而知。

    惩处到具体科室及人员，带来的结果就是得罪人。“但是不得罪不行。因为人都有一种惰性。”刘豫瑞坚定地说。不过，在客观科学的数据和分数面前，医生们逐步转变了观念，接受这种常态化的监管措施。

    为了确保积分制管理方案的顺利施行，医院一开始就把积分制管理作为医院的一把手工程在全院内推行，并将其视为医院狠抓医疗质量和医疗安全的重要举措。在推行过程中发现问题，不断完善改进，及时完善一些评估维度和指标。

    制度的刚性体现医院管理者的决心，但制度的严厉绝不是不讲道理。为此，医院添加了一个申诉流程，医生如果对扣分有疑异，可以向质控部门提出申诉。申诉后，医院首席质控专家出面进行最后的审核，并及时给予反馈。

    经过两年的实践，通过对医疗质量和医疗安全相关监控指标的前后对比，福建医大附一医院在医疗质量与安全的各个方面都有显著的提升，管理也步入了“新常态”.

    附件：与积分挂钩的奖惩制度

    另外，“合理用药”和“依法执业”考核指标为单项否决项，凡是该单项考核指标扣分后得分为0分者或一个年度内两项（除单项否决项的其他7个单项）扣分后得分为0分者，除进行通报批评外，还将提交积分管理办公室讨论，并呈院长办公会议决定采取相应的惩罚措施。