日本的一项新研究建议若已行胃大部切除术的 T1b 胃癌患者手术效果不佳，应考虑应用辅助化疗。

    研究者于 11 月 27 日的 Surgery 杂志线上表示，辅助化疗特别合适于有 3 个或以上淋巴结转移的胃癌患者。

    丹佛科罗拉多州大学安舒茨医学校区的 Norio Fukami 博士向路透社健康专栏致信的电邮中表示，以往认为对已行根治性切除术的早期胃癌而言，辅助化疗确实没有明确的价值。但是，这项研究表明，这类患者的某一亚组可能会从术后化疗中获益。

    Fukami 博士并未参与该项研究，他还认为，现在已能看到根据分期和癌细胞生物学特性而制定的个体化治疗所显现的进步，并且这一项研究也推动了对可能会从多模式治疗中获益的早期胃癌亚组的定义。

    新潟大学医学和牙科学研究生院的 Takaaki Hanyu 博士和新潟肿瘤医院的 Atsushi Matsuki 博士为该研究的共同第一作者。他们及其同事大约花费了 17 年的时间共调阅了 1236 例行胃大部切除术的 T1b 期胃癌患者数据。

    研究者通过 11 种临床病理特征来确定预后因素。

    研究者同期比较了 160 例淋巴结阳性的 T1b 期胃癌患者和 133 例淋巴结阳性且固有肌层浸润（T2）的胃癌患者生存状况。这 133 例患者做了胃大部切除术但未行辅助化疗。

    为了排除降期的可能性和化疗对生存的影响，研究者排除了有并发癌，残胃癌或术前术后已行辅助化疗的病例。

    患者年龄最小的为 23 岁，最大的为 89 岁，中位年龄为 66 岁。73% 患者为男性。术后平均随访时间为 78 个月。

    根治性胃大部切除术的 T1b 期胃癌患者五年生存率为 91.4%.***的预后因子为高龄，男性和淋巴结转移。

    淋巴结无转移、1-2 个淋巴结转移和 3 个及以上淋巴结转移的胃癌患者五年总体生存率分别为 92.5%、84.5% 和 80.1%.

    淋巴结阳性的 T1b 和 T2 期胃癌患者五年总体生存率分别为 83.6% 和 81.2%.

    研究者考虑到回顾性研究内在的局限性，他们建议开展一项前瞻性的临床随机对照研究，并且探讨能有多少患者会从辅助化疗中获益的医疗经济学问题。

    Fukami 博士说，淋巴血管浸润被视为淋巴结转移的最有力的证据，众所周知，淋巴结转移越广，预后则越差。

    他还表示，早期胃癌患者长期生存率非常高，大于 90%,并且已行外科手术治疗。淋巴结转移的患者，尤其是有 3 个及以上淋巴结受累的患者，可能会从辅助化疗中获益。但是正如该研究作者所说的一样，仍需进一步的临床研究来支撑这一观点。

    Fukami 博士表示，早期胃癌治疗选择多，如通过内镜完全切除（内镜下粘膜切除术或内镜下内膜下层剥离术），如若胃癌发现的够早，则有治愈的可能性。病理报告可以将需行手术治疗的患者分类；术后则考虑行辅助化疗。鉴于微创治疗的优势，上述的逐步而行的方法全球共识度和普及率都越来越高。