据卫计委统计，目前我国社区卫生机构注册的全科医生只有0.73名/万人，总数不到10万名。而黑龙江省社区居民每万人中也只有1.3名合格的全科医生，这与国家规划的每万人拥有8名全科医生的目标还有很大差距。这些活跃在居民社区的全科医生被誉为百姓的“健康守门人”，在基层医疗卫生工作中发挥了重要作用。目前，就我省情况来看，社区医生缺口很大，许多居民急需的基本医疗服务难以开展，社区医生存在人数不多、扎根不牢等问题。如何在建立相关制度的过程中一一*这些难题，还是一个长期而艰巨的任务。

    社区医生少无法提供上门静点等服务

    前不久，家住哈尔滨市香坊区绝缘街75岁的李大妈把胳膊摔坏了，因时常疼痛致休息不好，又引发了心脑血管疾病，需要点滴治疗。因为老人行动不便，家人到辖区内的社区卫生服务中心询问，想请家庭医生提供上门静点服务，结果未能如愿。李大妈的女儿又给邻近的香坊区哈平社区医疗服务中心打电话求助，同样被婉言拒绝，告知病人只能到社区来。后来，李大妈的女儿又问了附近的文政社区医疗服务中心等，结果一样。这些社区医疗服务中心的工作人员很为难，中心的医生很少，暂时无法满足居民的上门医疗服务需求。

    19日，记者以患者家属的身份询问了林大社区卫生服务站，一位姓王的护士长说，上门静点一次需要收费20元。听说中间还需要等着为患者换药，王护士长立马拒绝了，说站里本来就缺医生，如果再等着换药，会耽误工作。香坊区红旗社区卫生服务中心的一位男性医生介绍，社区按理都该开展家庭病床服务，点滴、针灸等都在服务项目之内。但眼下缺医生，这些服务无法开展。

    哈尔滨市60岁以上老人共有140余万人，其中失能老人近23万，像李大妈这样半失能的老人也占相当大的比例。因为社区卫生服务中心无法提供点滴、注射、针灸等基本的医疗服务，一旦有病，老人只能住院治疗，这无疑给病人和家属带来极大不便。

    “健康守门人”急需社会认同

    树立社区医生的职业认同感、职业成就感非常重要。现在社会上，包括医疗界，对社区医生的评价并不高。大家认为社区医生大病看不了，只能治治小病。但实际上，社区医生承担着“健康守门人”的重要职责，未来70%的疾病将在社区卫生机构治疗，这对缓解“看病难、看病贵”将起到重要的作用。社区医生急需社会认同。社区医生缺口很大，一般来说，每万人配备8名全科医生才能满足需要，但目前哈市各社区医疗卫生服务中心实际情况参差不齐，最多的每万人只有1.5名全科医生。哈市一社区医院唯一有正高职称的老医生，他一年的收入只抵得上在大医院工作的同学一个月的收入。所以，很多医学毕业生即使进不了大医院，宁可转行也不愿进基层卫生机构，全科医生的缺口很难填补。

    今年，哈尔滨市卫生领域“十二五”规划中原则上以每个街道办事处或3-10万服务人口为区域划分，设置1个社区卫生服务中心，实现15分钟医疗服务圈。哈市总体规划设置136个社区卫生服务中心、156个卫生服务站，即292家社区医院。从数字上看，社区医疗卫生服务中心基本覆盖了城区居民。但是，记者在采访中发现，由于社区缺少医生再加上政策的某些限制，社区难以满足居民的基本医疗服务，寻医问诊还得跑大医院。

    家庭病床享受不到医保统筹而形同虚设

    尽管两年前哈尔滨市卫生管理部门已出台家庭病床管理规范，但因其至今没有被纳入医保，一些家庭病床形同虚设。家住哈市道里区安心街的王先生卧病多年，每次到医院看病、住院都很麻烦，需要多个人服务。但是，如果他不去住院在家点滴治疗，就无法享受医保统筹待遇，只能自己支付医疗费用。近两年，共乐社区医院在王先生家特设了家庭病床，但苦于没医保，只能一次次把他送到医院住院治疗。一位不愿透露姓名的医生说，哈市社区医院都开设了家庭病床服务，但因为没有相关的医保统筹待遇，患者不愿自己承担费用，大多形同虚设，不得不走出家门挤大医院住院治疗。

    据了解，哈尔滨市已在社区建立家庭病床上万张，但因为没有医保统筹覆盖，无法开展相应服务。一些社区医院的负责人说，家庭病床方便百姓就医，满足居民需要，如果没有医保政策的支持很难发挥作用。家庭病床无法展开拳脚，一定程度上影响了社区医生的业务拓展，妨碍人才流入。

    近年来，北京、上海、郑州等许多城市纷纷制定基本医保家庭病床政策，出台了相关管理办法。规定家庭病床服务由社区医院根据参保人员的基本医疗需求，向医保部门申请设置医保家庭病床，并记录完整的巡诊、检查、治疗等情况。北京市规定患有急性脑血管病，病情平稳需要继续康复的病人，癌症术后或者放、化疗需继续治疗的病人等多类病人，可申请建立家庭病床，且享受医保统筹政策。

    社区吸引人才最大的弱项在待遇

    与大医院相比，社区吸引人才最大的弱项在于收入待遇。共乐社区医院副院长周正弘告诉记者，社区医院都愿意录用有工作经验的医生，本科生毕业后实习期满一年的才有资格考执业医师证，专科生限制则更多，所以社区很少直接招聘应届毕业生。而有一定工作经验的大学毕业生未必愿意到社区做医生。由于基层社区医院条件差、待遇低，一些大学生工作一段时间后，纷纷跳槽到大医院。去年，牡丹江市招收73名大学生到基层社区卫计委门服务，一年后流失了16人。牡丹江海浪社区卫生服务中心的张艳春主任说，基层社区医院条件艰苦，待遇不高，很难留住人才。自己曾经苦心培养的大学生，最后也离开了社区。

    道里区安静安和社区医院副院长秦莹告诉记者，前些日子，她到省人才市场的医药专场招聘会想招聘一些大学毕业生，但是发现几乎所有大学生都挤在医药消瘦商的展位前，对社区医院不理不睬。社区医院一般愿意招男生，因为男生下社区一个人就可以了，女生还要两个作伴。然而，每月2000元的工资对于一个男孩子来说养家糊口有些困难。“我向两个男孩子抛去了橄榄枝，但是他们来医院看了一圈后，就杳无音信了”。最后社区医院只聘到一位省医院的退休医生。秦院长希望能有更多人转变观念，认识到社区医院的重要性，积极加入到这支队伍中。

    针对社区医生短缺实际，近日，我省出台了 《黑龙江省医师多点执业试点方案》， 规定主治医师以上人员可在三处医疗机构同时执业。这项政策旨在解决城乡之间、区域之间医疗卫生发展不平衡、资源配置不合理的问题，促进优秀医疗卫生人才的合理流动和新技术、新项目的交流与推广，合理分流病人，有效改善大医院看病难的现状。此方案在七台河、双鸭山、黑河、大庆等四个城市先行开展试点。