SHAWN RALSTON博士：

    雾化吸入高渗盐水是适用于这种情况的急救措施

    病毒性细支气管炎是1岁以下患儿入院时最常见的诊断。根据2006年发表的一项研究，该病每年导致约150,000例次住院，花费超过5亿美元。然而迄今为止，我们对该病尚无真正有效的治疗手段。

    由于有大量文献和生理学理论支持雾化吸入高渗盐水有助于急性病毒性细支气管炎的治疗，该疗法的应用日益普遍。第一项针对高渗盐水的研究来自一群以色列的肺病专家，其结果显示，33例门诊病毒性细支气管炎患儿吸入雾化的3%盐水+5 mg间羟异丁肾上腺素后，第2天与32例对照患儿（接受0.9%盐水+5 mg间羟异丁肾上腺素治疗）相比，症状和呼吸评分即显著改善。

    这一发现促使研究者开展了第二项随机对照研究，在52例住院患儿中比较了3%高渗盐水+1.5 mg肾上腺素3次/d（27例）与生理盐水+肾上腺素（25例）的疗效。结果显示，治疗24 h后，高渗盐水组患儿的临床严重度评分即显著改善，且该组患儿的住院时间比生理盐水组平均缩短一整天（Chest 2003;123:481-7）。研究者对41例住院患儿延长随访至2年的结果，与上述发现一致。

    但最引人瞩目的是一项多中心、双盲的加拿大试验。该研究共招募了96例住院的中重度病毒性细支气管炎患儿，由临床医生决定是否联合使用β受体激动剂。虽然30%的患儿并未使用β受体激动剂，与生理盐水相比，高渗盐水治疗仍使得住院时间缩短26%（从3.5 d缩减至2.6 d）。理论上，高渗盐水通过使气道表面液体再水合、引起咳嗽和提高痰液流动性而发挥疗效，因此研究者原本就未期望该治疗能够迅速起效。以色列研究者推测，囊性纤维化中发生的黏膜纤毛功能障碍也存在于重度细支气管炎中，理由是气道表面液体脱水和气道内膜表面仅覆盖薄层液体。

    体外实验显示，高渗盐水可增加气道表面厚度，缓解上皮水肿，改善黏液流动性和传输率。人体试验表明，高渗盐水可增加健康人的黏液纤毛传输速率。然而，液体流动需要时间，纤毛运动的能力也有限，因此不难理解，为何短期研究并未发现预后差异，研究中使用该治疗24  h后才发现呼吸评分改善和住院时间缩短。

    中国研究人员也报告了相似的阳性结果：高渗盐水+沙丁胺醇组患儿的住院时间由7.4 d缩短至6 d。不仅如此，另一项研究采用雾化的3%高渗盐水而未联用支气管扩张剂，亦复制了前一项研究的结果。

    如此一致的阳性结果在细支气管炎治疗中可谓难得一见，加之我们对细支气管炎缺乏有效治疗手段，因此这些发现就愈发令人兴奋。而且有趣的是，雾化吸入高渗盐水的作用机制理论与已知的细支气管炎病理学特点十分契合。经过多年来对β受体激动剂的反复研究，虽然我们已经得知气道平滑肌反应性不是主要的病理机制，但新理论的出现仍令人振奋。

    BRIAN K. ALVERSON博士：

    现在断言高渗盐水是合理治疗为时过早

    支持雾化吸入高渗盐水的证据多数依赖于呼吸评分的改变，然而后者可能并不具有临床意义。医生和患者关注的“硬终点”是高渗盐水能否确实缩短住院时间，而这一问题仍悬而未决。

    至少有5项短期急诊室研究未能发现雾化吸入高渗盐水与生理盐水的预后差异。其中一项研究恰恰是由那群发现雾化吸入高渗盐水有效的加拿大研究者开展的。这群加拿大研究者在急诊室评估了高渗盐水的作用，却发现2岁以下急诊中重度细支气管炎患儿连续3次雾化吸入3%高渗盐水4 ml后，住院率和呼吸评分均无显著改善。

    至于上文中提到的显示高渗盐水+沙丁胺醇治疗可缩短住院时间的那项中国研究，住院时间仅由7.4 d缩短至6.0 d，即使缩短后仍比美国患儿的平均住院时间（2.5 d）增加1倍以上。

    洛杉矶儿童医院的Susan Wu博士及其同事在2011年儿科医院医学会议上的报告，与上述研究结果针锋相对。Wu博士称，虽然初步分析仅纳入头2年的患儿且检验住院时间预后的效能不足，但结果显示高渗盐水治疗在呼吸应激方面并不优于生理盐水，住院时间反而延长（3.46 d vs. 2,74 d）。

    在现行指南并未表明高渗盐水具有优势的情况下，治疗费用也是必须加以考虑的问题。有人也许会争辩称高渗盐水价格十分低廉，但简单地算一下就知道不是这样：例如一家有90张病床的医院每年诊治500例细支气管炎患儿，每例患儿在3 d住院期间每4 h雾化吸入高渗盐水1次，总计就有12,000次雾化和400 h吸入时间，每年会产生3000,000美元的费用，而这笔费用已足够聘用1名全日制住院医师。

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