《医院获得性肺炎的治疗策略》内容预览:
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指患者入院时不存在,也不处于感染的潜伏期,而于入院48h后在医院发生的肺炎。入院48h内出现的肺部感染,不属HAP。而病人出院时正值感染潜伏期,出院后发生的肺炎,仍应考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。
感染前90天内曾住院,住院时间≥2天;住在老年护理院或康复机构中;感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理;在医院或门诊定期接受血液透析
发病率:国外:0.5?1.0%(最高5.0%),院内感染的第二位(占感染总数15?20%);ICU内第一位(25%);机械通气者高达18?60%(增6?20倍)国内:1.3?3.4%,院内感染第一位(占29.5?45.2%);全国医院感染监控管理基地:2001-2005年100余所医院院内感染总现患率5.22%→4.77%,HAP则1.8%→1.94%
病死率:美国HAP18.8%,HCAP19.8%,VAP29.3%,为院内感染的首要死因(2006ATS年会),HAP全因死亡率达30%?70%国内:24.1%(51篇4468例)不仅增加患者的身心痛苦,也造成社会巨大的经济负担;美国每例HAP住院延长7-9天,多花费4万美元;每年为此花费12?20亿美元;上海延长31天,每例多花费万余元
呼吸道防御功能受损:气道纤毛粘液清除系统受损(细菌易于黏附),SIgA分泌减少、气管插管使咳嗽、咳痰及吞咽机制受抑等;口咽部病原体的定植及误吸:住院≤5d口咽部及上呼吸道为正常菌群和院外肺炎病原菌,5d(尤其住ICU)G-杆菌和金葡菌定植;
胃内细菌移行至下呼吸道:胃液pH>4时,胃内细菌过度生长,通过胃-食道反流至咽部,误吸进入下呼吸道G-杆菌产黏附素:黏附是定植的第一步,定植—感染;医源性感染:污染的器械(湿化器、雾化器、呼吸机管道、吸痰管)及医护人员的手导致病原菌交叉感染,机械通气相关性肺炎(VAP);污染的雾化气溶胶微粒小,直接进入下呼吸道,多为耐药菌;手术后肺炎的发病机制宿主与微生物之间的失衡,向有利于细菌定植倾斜
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