【PDF】协和内科大查房 - 医学资源下载
资源作者：落花飞絮2010
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2012-08-30 16:22:59

2 2 2 1 　病历摘要 患者,女 ,48 岁 ,反复腹泻 2 年 ,尿量减少 9 天 无尿5 天。 111 　病史 患者于 2002 年 7 月无诱因出现腹泻,3～4 次/ 日 ,300～450mL/次 ,为黄色稀水样便 ,有不消化食 物及油滴 ,无黏液脓血。自觉肠鸣音活跃 ,不伴发 热、返酸、嗳气、腹痛、恶心、呕吐、里急后重。未诊 治 ,腹泻逐渐加重。2003 年 8 月 ,因全身软瘫于当 ( 地县医院查血钾117mmol/L ,予补钾治疗 具体不 ) 详 后血钾正常 ,仍腹泻。以后反复出现软瘫发作 多次查血钾低 ,波动于210mmol/L左右 ,间断补钾2 2 2 1 1 1 营养支持治疗。2004 年 2 月 28 日腹泻加重 ,7～12 次/日 ,150～200mL/次 ,乏力明显 ,当地医院查血钾 μ 119mmol/L ,血肌酐 66 , 24h 尿量 1500 ～ mol/L 2000mL ,予补液1000～2000mL/日及补钾治疗 , 血钾升至410mmol/L、钠134mmol/L、氯111mmol/L。 腹部 CT检查显示胰头钩突水平占位。其间未曾使 用过明确肾毒性药物。3 月 1 日禁食水后 ,腹泻量 为5 次/日 ,200mL/次;3 月2 日渐出现尿量减少 ,予 补液3000～5000mL/d,同时静脉注射速尿20mg/d 后 ,尿量1000mL/d;3 月4 日因考虑血管活性肠肽瘤 ( ) VIP瘤 遂予皮下注射奥曲肽100mg 1 次/8h ,腹泻 量渐减为100mL/d ,大便成形。但予奥曲肽 3 次后 于当晚出现尿量急剧减少 ,3 月 6 日后无尿 ,予静脉 速尿180mg/d无效 ,全身浮肿明显 ,不能平卧 ,伴夜 μ 间阵发性呼吸困难。查血肌酐640 ,尿素氮 mol/L - 18109mmol/L ,血气pH71261、HCO 712mmol/L。3 3 收稿日期:2004-10-06　　修回日期:2004-11-03

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