【PPT】重症肌无力与麻醉PPT课件-南京总医院麻醉科 - 医学资源下载
资源作者：邓正波
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2012-08-21 14:36:53

重症肌无力与麻醉PPT课件-南京总医院麻醉科 是抗体介导的自身免疫性疾病 与胸腺疾病有关 胸腺切除术是治疗成人重症肌无力的有效方法之一重症肌无力与麻醉PPT课件-南京总医院麻醉科 作用于运动终板AchRα亚单位，直接阻断AchR→功能性AchR ↓，“安全阈”（safety margin）显著下降，电生理研究证实：重症肌无力病人运动终板初始电位振幅下降，阈下电位比例增大。 2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜溶解→运动终板活性AchR 减少，镜下可见神经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学图形。重症肌无力与麻醉PPT课件-南京总医院麻醉科 作用于稳定性受体前体（ROTs）耗竭ROTs。 大多数AchR 为稳定型，其半衰期超过12天，其余20％为迅速变性的受体（ROTs），其半衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR 抗体，ROTs可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅速缓解临床症状的原因所在。 4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺激时降低，难以维持肌肉的持续收缩 重症肌无力与麻醉PPT课件-南京总医院麻醉科 Ossermann分级 I 级： 仅累及眼外肌 IIA 级：进展缓慢，只有轻度肌无力 IIB级：全身中度肌无力和/或球麻痹，病程进展 较快，症状较重 III级：为急性暴发性肌无力和/或呼吸功能不全， 特点是起病急骤并迅速恶化，死亡率高 IV级：由I、II 级发展而来的晚期重症肌无力 III级和IV级均属高危病人 II级病人 年龄＞60岁，肺活量＜2L， 有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等，为术后易发生呼吸功能不全的高危病人 高危因素 评分 病程＞5年 12 合并慢性呼吸疾病史 10 术前48h吡啶斯的明用量 ＞750mg/d 8 术前肺活量＜2.9L 4 累积评分≥10为高危病人重症肌无力与麻醉PPT课件-南京总医院麻醉科 有效减轻重症肌无力病人的症状 减少胆碱酯酶抑制药的用量， 不增加术后肺部并发症 术前6~12月中连续使用激素超过 1 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素 增加神经肌肉传递，改善临床症状 对于轻度和局限性重症肌无力疗效较好 对大多数重症及进展性的重症肌无力疗效甚微 对舌咽、喉肌和呼吸肌受累的病人疗效差 重症肌无力与麻醉PPT课件-南京总医院麻醉科

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