肾病综合征出血热早期，如何阻断病情发展？
2019-04-22 14:35
阅读：21321
来源：爱爱医
作者：阚文军
责任编辑：点滴管
[导读] 肾病综合征出血热是由于广泛微血管损伤、出血和血浆外渗，引起休克及肾脏损伤导致病情进行性加重，因此，疾病早期防止并尽量缩短低血压休克期，保护肾功能，是治疗成败的关键。
肾病综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种急性自然疫源性疾病，临床上以短期发热、继之出现低血压、出血、急性肾功能衰竭等综合征为其特点。
传染源为汉坦病毒，属于RNA病毒， 传播途径很多，如虫媒、接触、消化道、空气及鼠咬伤，人类普遍易感，主要是通过与感染动物的排泄物或者分泌物接触而感染，愈后具有持久免疫力。
肾病综合征出血热诊断主要根据流行病学、临床表现和实验室检查。流行病学资料显示，在发病季节，于发病前两个月到过疫区，或者食用鼠类污染的食物。临床出现发热、头痛、腰痛、眼眶痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、低血压休克、少尿、多尿；查体面部、颈部、上胸潮红，眼结膜充血，咽部充血，眼睑、面部浮肿，肾区叩击痛，严重患者可以出现咳血、便血。
实验室检查早期白细胞计数正常或者下降，随着病程进展，白细胞逐渐增高，淋巴细胞增多，血小板下降，血中尿素氮增高，尿中出现蛋白和红细胞、管型或膜状物，且进行性迅速增多，抗体检查IgM、IgG增高，且IgG可以存在多年。
鉴别诊断包括：
1.以发热性疾病鉴别，包括上呼吸道感染、流感、败血症、急性粒细胞性白血病、泌尿系感染；
2、与休克疾病鉴别包括休克型肺炎、感染性休克等；
3、与出血性疾病鉴别包括肝硬化门脉高压出血、溃疡病出血、血小板减少引起的出血；
4、与引起少尿疾病的鉴别包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性肾炎。
肾病综合征出血热治疗原则为早诊断、早休息、早治疗和就地治疗。严格卧床休息，高热量、高维生素流食、半流食，呕吐、腹泻严重者需静脉补充葡萄糖。早期抗病毒治疗，减轻病毒血症，阻断病情发展。在病程的各期均存在体液、电解质和渗透压平衡紊乱，合理正确的液体疗法是治疗过程中最基本的措施，发热期成人一般补液量为每日尿量加上1000～1500毫升，呕吐、腹泻时需增加液量，尽量以口服为主，不足者静脉补液。
如果每小时尿量低于25毫升，持续8小时，或者每日尿量少于1000毫升，在补充液体同时需利尿治疗。适量补充胶体液，病情严重者每日补充蛋白和新鲜血浆200～400毫升，防止低血压休克和肾功能不全发生。高热中毒症状严重者，可予小量激素治疗，热退既停，不宜给予强烈退热药物，以免大汗引起休克。出现休克需要积极抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物。出现少尿时主要稳定内环境，促进肾功能恢复，早期应用扩张肾血管药物，必要时透析治疗。多尿期开始，补液量为尿量的75%，尿量超过3000毫升时，需要补充钾、钠、钙。恢复期增加营养，继续休息，出现并发症针对性治疗。
传染源为汉坦病毒，属于RNA病毒， 传播途径很多，如虫媒、接触、消化道、空气及鼠咬伤，人类普遍易感，主要是通过与感染动物的排泄物或者分泌物接触而感染，愈后具有持久免疫力。
图片来源：123RF
肾病综合征出血热诊断主要根据流行病学、临床表现和实验室检查。流行病学资料显示，在发病季节，于发病前两个月到过疫区，或者食用鼠类污染的食物。临床出现发热、头痛、腰痛、眼眶痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、低血压休克、少尿、多尿；查体面部、颈部、上胸潮红，眼结膜充血，咽部充血，眼睑、面部浮肿，肾区叩击痛，严重患者可以出现咳血、便血。
实验室检查早期白细胞计数正常或者下降，随着病程进展，白细胞逐渐增高，淋巴细胞增多，血小板下降，血中尿素氮增高，尿中出现蛋白和红细胞、管型或膜状物，且进行性迅速增多，抗体检查IgM、IgG增高，且IgG可以存在多年。
鉴别诊断包括：
1.以发热性疾病鉴别，包括上呼吸道感染、流感、败血症、急性粒细胞性白血病、泌尿系感染；
2、与休克疾病鉴别包括休克型肺炎、感染性休克等；
3、与出血性疾病鉴别包括肝硬化门脉高压出血、溃疡病出血、血小板减少引起的出血；
4、与引起少尿疾病的鉴别包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性肾炎。
肾病综合征出血热治疗原则为早诊断、早休息、早治疗和就地治疗。严格卧床休息，高热量、高维生素流食、半流食，呕吐、腹泻严重者需静脉补充葡萄糖。早期抗病毒治疗，减轻病毒血症，阻断病情发展。在病程的各期均存在体液、电解质和渗透压平衡紊乱，合理正确的液体疗法是治疗过程中最基本的措施，发热期成人一般补液量为每日尿量加上1000～1500毫升，呕吐、腹泻时需增加液量，尽量以口服为主，不足者静脉补液。
如果每小时尿量低于25毫升，持续8小时，或者每日尿量少于1000毫升，在补充液体同时需利尿治疗。适量补充胶体液，病情严重者每日补充蛋白和新鲜血浆200～400毫升，防止低血压休克和肾功能不全发生。高热中毒症状严重者，可予小量激素治疗，热退既停，不宜给予强烈退热药物，以免大汗引起休克。出现休克需要积极抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物。出现少尿时主要稳定内环境，促进肾功能恢复，早期应用扩张肾血管药物，必要时透析治疗。多尿期开始，补液量为尿量的75%，尿量超过3000毫升时，需要补充钾、钠、钙。恢复期增加营养，继续休息，出现并发症针对性治疗。
肾病综合征出血热是由于广泛微血管损伤、出血和血浆外渗，引起休克及肾脏损伤导致病情进行性加重，因此，疾病早期防止并尽量缩短低血压休克期，保护肾功能，是治疗成败的关键。
参考文献：
[1] 张文武。急诊内科学第1版[M].北京：人民卫生出版社，2001:664-672.
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