长程生命支持的重点是对脑的加强医疗护理和稳定颅外器官功能,以确保病人在心肺复苏成功后不留有神经系统的后遗症
其主要内容包括:
(1)心血管和肺支持:对重要且易于变化的项目进行监测和控制,如平均动脉压、中心静脉压、尿量、心电图、体温、肺动脉楔嵌压、动脉血PaO2、PaCO2、pH、BE,胸片及痰检查,以预防低灌注和心律失常,选择理想的呼吸方式,尽心护理气道,调节吸氧浓度,给予高营养及白蛋白,维持水盐电解质及渗透
(2)脑支持:对脑损伤后期重要及易于变化的项目进行监测和控制,维持正常血压、血氧浓度和低碳酸血症,维持中度血液稀释和高血糖;注意预防和控制抽搐发作;选择性监测颅内压(用于中枢损伤和脑炎),使颅内压保持在20kPa以下,通过脑电图对中枢神经系统进行监测,必要时行选择中枢血管造影或CT检查;此期间监测神经恢复及判断预后:测定脑脊液CPKBB,根据格拉斯哥-匹兹堡昏迷得分监测昏迷深度,必要时实施脑死亡诊断。
(3)肾支持:监测内容有液体出入量、血清蛋白、血及尿的渗透压、电解质、肌酐、尿素氮,纠正低血容量、低血压、低心输出量,这是急性肾衰的最常见原因,必要时行血滤及血透。
(4)肝及胃肠支持:检查肝衰竭,指标为碱性磷酸酶、SGOT/SGPT、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间;插胃管预防和治疗胃出血。
(5)防止DIC:实验室检查包括出血时间(PT)、部分促凝血酶原激酶时间(PTT)、血小板计数、凝血酶原时间(TT)纤维蛋白原、纤维蛋白分解产物,考虑用肝素、鱼精蛋白、6氨基己酸、维生素K、新鲜血(浆)、成分输血
(6)控制感染:要考虑获得性感染性疾病,痰涂片革兰染色,血、痰、尿培养,应用特效抗生素及去除病灶。