动脉穿刺的目的是抽取动脉血进行化验检查,主要查动脉血气分析和动脉血乳酸浓度测定。动脉穿刺插管,用于重度休克经动脉注射高渗葡萄糖及输血等,以提高冠状动脉灌注量及增加有效循环血量;施行某些特殊检查如选择性动脉造影及左心室造影等;危重及大手术后病人进行创伤性血压监测等;施行某些治疗如动脉注射抗癌药物行区域性化疗。需行长期生命支持和在一段时间内重复采取动脉血样的病人,需在外周动脉置管。置管时间原则上不超过1~2天,股动脉穿刺置管可用数周,过长就增加了血栓闭塞血管的危险从而导致截肢,并需预防导管源性感染。桡动脉穿刺前应证实同臂的尺动脉通畅( allen test)。操作方法
(1)注射器抽取肝素,冲洗注射器管壁及针头后将肝素及空气全部排空,因为二者残留均使检测偏差。
(2)桡动脉穿刺时,病人应将腕部伸直,掌心向上,手自然放松。穿刺点位于掌横纹上方1~2cm的动脉搏动处
(3)肱动脉穿刺时,病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺点位于肘横纹上的动脉搏动处
(4)股动脉穿刺时,病人仰卧,下肢伸直稍外展。穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1~2cm的动脉搏动处
(5)用碘酒酒精消毒穿刺部位的皮肤及术者左手的食指和中
(6)用已消毒的手指触摸动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方;在食指边的动脉搏动处进针。桡动脉和肱动脉穿刺的进针方向为逆血流方向并与皮肤成45~60°角,股动脉穿刺时针与皮肤垂直。无论穿刺哪条动脉,进针幅度均不应过大,以免刺破对侧动脉壁。用玻璃注射器穿刺时,血液可以靠动脉压自动流入注射器内;塑料注射器较涩,当观察动脉血流在注射针柄内的**处波动时,即可拉针栓抽血
(7)取血后拔出穿刺针,局部压迫止血5~10分钟,对有出血倾向、凝血机制不良或高血压的病人,压迫时间应延长
(8)竖直注射器,针头向上,在干棉球内排出气泡
(9)将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手掌间搓动4~5次使肝素与血液混匀。
(10)标本应立即送检,如不能送检应放入冰箱保存,防止血液细胞继续代谢而影响检查的准确性。
(11)穿刺后置管同深静脉置管。