深静脉穿刺术在临床上越来越常用,但如对相关的解剖了解不够,在操作过程中难免出现这样那样的问题,所以,操作前定要作好充分的准备。
(1)定位准确。医生要熟悉穿刺部位的解剖结构,选用自己熟练的方法进行操作,穿刺时还要注意以下几点:①在麻醉过程中确定血管位置,注意用麻醉针试穿时勿使针弯曲,以免影响对进针方向的判断;②一定用麻醉针找到血管后再用穿刺针穿刺,不要用粗针反复试穿加重组织损伤;③股静脉穿刺时,要判断动脉走行方向及搏动的准确位置。
(2)判断动静脉。通常可以通过回血颜色及血管内压力来判断,最简单的方法是观察针头后针柄的**处是否有搏动性的血流。因为在严重缺氧、休克、静脉压力升高、有三尖瓣关闭不全的病人,常常难以作出准确判断
(3)下导丝。下导丝是穿刺过程的一个重要环节,“J”导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致,并保证导丝置入过程顺畅,否则会出现导丝打折或导管异位的情况。有时可能由于血管瘪陷使导丝不能置入,则可选用套管针穿刺,见到回血后,先将套管顺入血管,再经套管下导丝。
(4)置入导管。置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出,以防导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。下管深度以13~15cm为宜,通常要求导管的管头部分位于上下腔静脉与右心房的交界处而不要进入心房。下管后各个导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。
(5)常见并发症及处理。深静脉穿刺过程中及以后留置导管的过程中,均有可能出现并发症,所以,术前要向病人交代清楚,出现并发症后及时处理。如出现气胸、血胸可抽气、胸腔闭式引流或紧急手术;误穿动脉则退针压迫5~15分钟,若系导管损伤动脉,应予加压包扎;静脉血栓形成则拔管溶栓;出现感染应拔管并用抗生素。术后必要时摄片避免置入心腔中引起心律失
(6)护理。保持导管不被堵塞,不脱出,局部不感染。如果液体滴速明显减慢,应检查导管有无打折或移动、脱出或凝血;近期的阻塞,可试用ImI注射器抽取生理盐水冲管,如不能冲开或阻塞时间较长,应拔除导管。导管老化、折断、脱出,是液体外漏的主要原因,应予拔除;在保留导管期间,应每天用3ml10~100U/ml的肝素盐水冲洗每个管道;穿刺点每2~3天更换敷料。