股静脉穿刺在我国用得最普遍,危险性最小。但下肢静脉回流程长,较易形成血栓。如穿刺过程不顺利,切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针,以免将穿刺针穿入腹腔,引起并发口,容易污染穿刺
所以要作好术前消毒及术后护理。
(1)适应症:外周静脉穿刺困难,需采集血标本及建立静脉通路;急救时加压输液,输血,测中心静脉压;穿刺法行右心导管检查或安装心脏临时起搏器。
(2)操作方法:准备器械同前。
①**:病人取仰卧位,穿刺侧下肢稍向外展,膝盖稍弯曲;
②定位:股三角中自外向内的三个结构分别是股神经、股动脉和股静脉。股静脉下方被浅筋膜分开并由大隐静脉等5个静脉汇入。取耻骨联合及髂前上棘连线中点下方2~3cm作一标记,摸清股动脉搏动,在动脉内侧0.5lcm处为穿刺点;
③穿刺取血标本时即在穿刺点垂直进针。置管时,常规消毒铺巾,在穿刺点用1%或2%普鲁卡因局麻,麻醉针平行于动脉方向,与皮肤呈30~40度角进针并保持负压见到静脉回血后目测进针角度及深度,拔针。换成有5~10ml生理盐水的注射器及14G针头,按原穿刺针方向进针并保持负压见到通畅的回血并确认不是动脉血;
④于穿刺针针尾将导丝弯头向外侧送入,体外约保留40cm,退出穿刺针,从导丝尾部插入扩张管,将扩张管旋入血管后左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管,将导管套在引导钢丝的引导下置入血管中,拔除导丝;
⑤用抽有生理盐水的注射器与导管末端连接进行试抽,在抽出回血后,向导管内注入2~3ml生理盐水,取下注射器,拧上肝素帽,将导管固定片固定在穿刺点皮肤上缝合,取下洞巾,包扎,连接输液器。