随着TAVR的逐渐普及,这项手术的并发症及术后输血所带来的并发症逐渐显现出来,但是相较于普通外科手术并发症和死亡率还是有所下降的。随着TAVR技术的不断改进,器械不断的改良,相信以后TAVR会更由于普通外科手术的。
美国一项关于心脏手术的研究表示,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后出现严重并发症:术后出血,1年死亡率增加,这可能与术后输血有关。
PRAGMATIC Plus倡议数据显示:2005.11~2011.08之间943例TAVR术后输血和术后出血的病例中,TAVR术后输血的患者手术植入器械成功率低于未输血的患者;而术后出血等严重的血管并发症却是TAVR术后输血的患者高于未输血的患者。
从研究数据表明,TAVR术后输血的患者死亡率高于未输血的患者,TAVR输血4单位及以上的患者死亡率高于输血少于4单位的患者。输血患者的严重血管并发症、急性肾损伤和卒中发生率高于不输血患者。
Généreux表示:
单从TAVR数据看,似乎有许多出血等血管并发症发生,这些并发症的发生与有无输血及输血多少有关。TAVR术后输血导致死亡率高的原因是手术患者年龄偏大,有脑血管病史,重度贫血或有严重的血管并发症,这些直接导致了死亡率的增加。
但是从TAVR与普通外科手术相比较看:TAVR治疗人群是高龄、虚弱、合并症多、有贫血的人群,这些人群的免疫力比较低,对手术的耐受力很低,并发症会相对很多;这一类人群很少能耐受普通外科手术。TAVR创伤性小,出血也会比普通外科手术相应的减少。TAVR目前已经很成熟,改善的空间也很大。TAVR操作方法不同其出血风险也会有所不同,经心尖或者经主动脉途径的出血少于经股动脉途径的手术。所以TAVR是优于普通外科手术的,只是欠缺专家们意见统一达成共识。
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