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护士如何提高对病人的观察能力?

2016-07-22 22:10 阅读: 来源:护士学习笔记 责任编辑:谢嘉
[导读] 全面了解病史,及时与医生沟通 全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时,要心中有数,主动引导病人诉说病情,护士要善于抓住要点,紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊,并了解与主诉相关的问题和伴随症状,如对有头晕、恶心、呕吐、

    全面了解病史,及时与医生沟通

    全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时,要心中有数,主动引导病人诉说病情,护士要善于抓住要点,紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊,并了解与主诉相关的问题和伴随症状,如对有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女,要养成常规询问性生活史、停经史的习惯;对学生、未婚女青年及独身妇女,虽有性生活史,但由于各种社会道德因素,常否认性生活史及停经史,护士应避开他人,取得病人合作,以便获得准确的病史,尽快明确诊断。

    观察不只是单纯的“眼观”,要先了解每一个病人的病情,针对病情理出要观察的重点,有针对性地进行观察。护士在了解病史时,可以查看医师为病人所写的病历,了解病人的病史、诊断及病情程度,然后根据疾病种类和病情理出观察的重点,如肺炎病人,重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况,有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。护理过程中可以将“望、闻、问、切”四字诀应用到护理观察中来。如通过眼观了解病人的面色、神志变化,通过测量了解病人的心率、呼吸、血压、体温等;通过询问病人或家长,并与家长交谈,了解病人的一般情况有无异常。另外,还可以通过表格式调查来了解病情信息,如入院评估单就是根据病人的一般情况汇总制成。平时医护之间要多交流,双方观察到的情况应及时反馈、沟通、核实和整理。

    不能忽视护理体格检查

    正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查。因此,不应忽视护理体格检查的重要性。在进行护理体格检查时,除了全面的体格检查外,应将重点放在与主诉相关的部位上。对腹痛的病人应突出腹部体格检查,如异位妊娠破裂病人与其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表现是不同的,异位妊娠破裂病人腹肌紧张不及腹膜炎病人,按压腹肌时感觉较柔软,反跳痛较压痛明显。这就需要在反复的临床实践中练就一身过硬的体格检查技术,善于抓住重要体征,结合具体病例,进行鉴别,以透过复杂的现象认识到疾病的本质,从而达到早期诊断和早期防治的目的。

    专科理论知识要记熟

    护理人员应加强护理专业以及各专科护理理论知识的学习,为提高护理观察能力做好理论上的准备。护士不仅要能观察出病人的病情变化,并且能正确的分析出原因,因此,扎实的专业理论知识是必不可少的。如护理人员在工作中发现一例肾病综合征病人治疗过程中出现恶心、呕吐时,应该想到肾病综合征的临床特点是水钠潴留导致高血压,而高血压可以引起恶心、呕吐,但能导致恶心、呕吐的原因很多,这时就需要运用理论知识去分析。

    因此,护士进入临床工作之前,应熟悉所从事专科的医疗护理特点、专科收治病种范围,学习该专科疾病的临床表现、诊断及治疗,掌握疾病护理常规。如胸外科护士应了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、诊断和治疗要点,特别是手术方式及术后并发症,为护理观察中分析和评估病情打下基础。日常工作中遇到不懂或有疑问的问题时,应查找资料或求助专业书,理论联系实践,这样才能不断提高护理观察能力。

    养成观察病人的好习惯

    随着现代医学模式的转变,以病人为中心、以责任制护理为核心的系统化整体护理已全面开展,对护理工作质量的要求也越来越高,护理工作已不是简单的执行医嘱,而是贯穿了知识、技术和技巧的一门专业。只有掌握了临床护理观察的能力和技巧,才能及时为临床医师提供诊断和治疗依据。因此,护理人员在工作中要养成观察的习惯,将观察贯穿于护理工作的各个环节、各项具体操作中。护士不仅在巡视病房时应留意观察病情和病房动态,在做各种护理如晨间护理、晚间护理、更换床单位、肌内注射、静脉注射、输液输血、测量生命征等过程中,均应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。

    工作中做到“五勤”

    护理人员在病情观察中要做到“五勤”,即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤。腿勤是指经常巡视病房,了解病情变化;眼勤是要敏锐地观察到每一处细微的变化,看病人的神色、皮肤、黏膜、动作,看排泄物、呕吐物、分泌物。嘴勤是指多询问,特别是与病情直接或间接相关的一些容易忽视的症状及临床表现,除病情外,还要了解病人的需要及心理状态;手勤即及时动手做一些检查,如急腹症病人诉说腹痛时,护士应动手检查病人是否有压痛、反跳痛及肌紧张等。

    脑勤是指护士应勤动脑,护理工作不是单纯地执行医嘱,还要勤于观察,勤于思考,主动发现病人的病情变化,及时报告医师处理,在观察中应多考虑几个为什么。

    培养快速反应的能力

    护士不仅要有良好的观察能力,还应具备及时发现问题的快速反应能力。首先在思想上要重视对病情的观察,对病人要有高度的责任感,观察中要精心、细致、客观、真实,重视病人的主诉,不轻易放过任何一点可疑或细微的病情变化,特别是出现与原诊断不符的症状、体征时,应做进一步的持续动态观察,并把病情向医师反映,危重病人出现某些特殊变化应及时向主管医师或值班医师汇报,使病人得到及时的诊断和治疗。

    如肺炎病人突然出现呼吸困难、嘴唇发绀,应立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致;先天性心脏病病儿吃奶时出现面色发灰、反应迟钝,应考虑是否误吸。总之,发现病人病情变化时,首先要正确地分析原因,积极采取相应措施,而不能单纯依赖医师,这样才能及时有效地抢救病人,防止病情恶化。


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