糖尿病患者中，约有 60%-70% 并发糖尿病神经病变。对于这种常见的并发症，你知道多少？来看看 Medcape 网站上的 8 道问题，测一测自己是否能拿满分。

    1. 糖尿病神经病变最常见的类型是？

    A. 自主神经病变

    B. 局灶性神经病变

    C. 周围神经病变

    D. 近端神经病变

    正确答案：C 。

    糖尿病神经病变最常见的类型是周围神经病变，约 50% 的糖尿病患者并发周围神经病变，临床表现为四肢及远端受累，出现疼痛和感觉障碍。

    2. 以往的概念「糖尿病性周围神经病」这一说法为什么不准确？

    A. 此概念已改为「糖尿病腰骶丛神经病变」

    B. 因为糖尿病会影响到整个中枢系统

    C. 因为糖尿病还会导致肌萎缩，所以不应局限于周围神经病变

    正确答案：B。

    最近的研究发现，糖尿病神经病变首先累及下肢远端，随着病情进展，进而会影响到整个神经系统。」糖尿病腰骶丛神经病变」和「糖尿病性肌萎缩」均指「近端神经病变」。

    3. 在糖尿病神经病变中，患者的疼痛强度与神经病变程度是否成正比？

    A. 是

    B. 不是

    正确答案：B。

    糖尿病神经病变的患者，约 20% 有疼痛症状，其中 5% 感觉极度疼痛。神经病变程度相当的患者中，某些患者的临床表现或许更加严重。可能的原因是糖尿病导致神经纤维受损，患者因而出现感觉障碍。但神经纤维有再生能力，会不断向脊髓神经元发放异位冲动，引起脊髓水平的兴奋性增高，所以一些患者会出现异常疼痛。除此之外，人体的疼痛感受是一个非常复杂的过程，涉及到很多因素，各项检查没有任何异常的患者其临床症状可能非常严重。

    4. 糖尿病神经病变会增加下肢截肢风险，接受截肢的患者中大约有一半：

    A. 年轻化，45 岁左右

    B. 一侧肢体截肢的同年，另一侧也将截肢

    C. 五年内会发生死亡

    D. 以上都是

    正确答案：C。

    截肢的高发年龄是在 67-76 岁。因糖尿病足截肢的患者其 5 年生存率仅 50%，某些特殊情况下，死亡率将高达 85%。患者一侧肢体截肢后 1 年，另一侧截肢的风险约 42%，3-5 年后风险升至 56%。而周围神经病变是导致足部溃疡甚至截肢最重要的因素，尽管一些患者可能没有任何症状，但仍是高危人群，务必引起重视。

    5. T1DM 患者并发周围神经病变，对勃起功能障碍（ED）有何影响？

    A.ED 的风险加倍

    B.ED 的风险升至四倍

    C. 没有影响，因为 ED 仅发生在年龄超过 55 岁的 T2DM 患者中

    D. 没有影响，因为周围神经病变不会影响到生殖器官

    正确答案：B。

    2014 年糖尿病控制和并发症试验以及糖尿病干预和并发症流行病学研究（DCCT/EDIC）的数据显示，T1DM 并发糖尿病周围神经病变的患者其勃起功能障碍（ED）的发病率会升高 4 倍，还伴随一系列泌尿系统症状，如尿急、遗尿等。既往的一项分析显示，勃起功能的恢复与患者年龄和糖化血红蛋白水平有关。但根据最近五年的研究，勃起功能恢复的可能性越来越低。

    6. 哪种类型的糖尿病患者并发神经病变，病程进展或可减缓？

    A.T1DM

    B.T2DM

    C.T1DM 和 T2DM

    D. 都不能

    正确答案：A。

    糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的数据显示，严格控制 T1DM 患者的血糖，其 5 年内神经病变的发病率将减少 60%，但并不能延缓 T2DM 患者神经病变的进展。可能的原因是，T2DM 患者早期即出现神经病变，而且，T1DM 以及 T2DM 并发神经病变的生理机制可能有所不同。

    7. 下面哪一项与糖尿病神经病变有关？

    A. 肾脏疾病

    B. 肥胖

    C. 吸烟

    D. 以上都有关

    正确答案：D。

    上述均是已经确定的糖尿病神经病变的危险因素。神经病变属于糖尿病微血管的并发症的一种，因此心血管的危险因素，如高血压、肥胖、吸烟亦可导致该疾病，酗酒、感染和遗传因素也可能参与其中。而肾脏疾病中，血液中的毒素蓄积可加重神经损伤。血糖控制不佳以及糖尿病病史是该并发症重要的预测指标。

    8.「目前糖尿病神经病变无法治愈」这一说法是否正确？

    A. 正确

    B. 错误

    正确答案：A。

    目前的治疗方案主要是对症治疗，缓解患者的临床症状。如：

    1.    干预患者的生活方式，延缓疾病进展，严格控制血糖，定期监测损伤。

    2.    联合使用抗癫痫药及抗抑郁药缓解疼痛，同时可采用一些替代疗法，如辣椒素、硫辛酸、经皮电神经**、针灸等。

    3.    若出现消化及泌尿系统问题、直立性低血压、性功能障碍等，可对患者进行有针对性的个体化治疗。

    最后需要强调的是，跨学科协作诊疗，如联合医生、护士、足疗师、心理学家、物理治疗师和疼痛专家等，才是治疗糖尿病神经病变最为有效的方法。患者的治疗方案，不仅仅是严格控制血糖，改变生活方式以及药物治疗，更需要向患者提供辅助器具、神经调节治疗以及物理疗法、行为疗法和补充疗法等。