图 2. 来源于 2015 年 NCCN 胃癌临床实践指南 V2 版

    指南证据级别推荐主要依据以下 2 个研究：

    INT-0116 研究

    2001 年美国曾对胃癌术后患者进行Ⅲ期临床试验，共 556 例胃癌术后高危患者被随机分为术后同步放化疗组（5-Fu+45 Gy/25 次）、化疗组（5-Fu）和单纯手术组。

    结果发现，胃癌术后放化疗与单独手术相比能明显改善患者 3 年生存率（从 41% 提高至 50%）。10 年随访数据显示术后放化疗能维持较好的无瘤生存率（DFS）和 总生存率（OS），辅助放化疗组的局部和区域复发率分别为 2% 和 22%，而对照组分别为 8% 和 39%。但由于研究中仅有 10% 的患者接受了 D2 根治术，所以其结果在今天仍饱受争议。

    ARTIST 研究

    2015 年 1 月 5 日，临床肿瘤学在线发表了韩国大样本Ⅲ期临床研究（ARTIST）的最终研究报告， 458 例胃癌 D2 根治术的患者，随机分为：XP（卡培他滨 2000 mg/m2 d1-14+ 顺铂 60 mg/m2 d1，q3w）组和 XP/XRT/XP（XP 化疗×2→45 Gy 放疗 / 卡培他滨 1650 mg/m2/d×5 周→XP 化疗×2）组。

    7 年中位随访时间结果显示，两组 DFS 和 OS 相似，但在接受 D2 根治术的「淋巴结阳性」和「肠型」的胃癌患者中，辅助放化疗能明显改善 DFS。研究中患者对同步放化疗与单纯的辅助化疗均能良好耐受。但该研究因纳入 60% Ⅰ/Ⅱ期患者而削弱了对放化疗作用的评估。

    目前我国胃癌 D2 根治术尚不够完善，主要表现在淋巴结清扫不足，这是影响Ⅲ期进展期胃癌疗效的主要因素之一，而这部分患者也正是需要进行术后综合治疗的群体。我国对于胃癌术后放疗适应症推荐如下：绝对适应症：ⅠB-Ⅲ期、＜D2 清扫术 /R0 术后；相对适应症：ⅠB-Ⅲ期、D2 清扫术 /R0 术后；放疗范围：局部区域、残胃 / 瘤床 / 淋巴引流区。