医保支付价的出现，对药企的营销规则将带来较大的影响。如果现有的医保付费机制不改变，以重庆的医保支付价为标准，可以预见，医院二次议价会普遍出现。

    对于药企来说，二次议价带来的压力是明显的。医院原来采购药品，没有任何降价动力，因为顺加15%,价格越高则医院利润越高，所以偏向于采购高价药品。但医保支付价定死了后，医院和药企进行价格谈判，每降价一元钱，医院就多一元钱的利润，这就会导致医院有很强的降低药品采购价的动力。

 

    药企该如何去***这一可能出现的问题？以单个医院为例，一是药企今年在这个医院的消瘦量不降；二是药企在成本没有提高，利润又有保障的情况下，降低医院药品供价的同时，可能还要降低医生的“空间”.

    当医院把药品采购价压得足够低的时候，有可能会把医生手上的空间压没了，原来给医生的利益会变成医院的利益。如此一来，医院的利润增加，院长的话语权增加，但医生的收入减少会导致医生有意见甚至不干了。在此背景下，医院就要变相的以奖金的形式发给医生，这在民营医院以及改制后的公立医院中，将会体现得更加明显。原来医生开药的提成变成了医院发奖金，这种情况下医生的用药行为会发生变化，医生与某一个单一品种的直接利益关系也会降低甚至断除，过度用药、不合理用药可能得到缓解。

    那么，给药企的营销规则带来的变化到底是什么？个人认为，有两点需要注意：一是照顾医院的利益；二是医生的学术要跟上。所以，当以前考虑医生的利益改成考虑医院的利益和学术的时候，营销规则就会发生很大的变化。但对于药企来说，其实投入产出仍然差不多，营销费用少不了，发生改变的是方向。

    上述的前提是医保付费机制没有发生改变（按项目付费配合医保支付价），而如果整个医保体系特别是医保付费机制进行改革，那对药厂的营销规则将会产生更加颠覆性的冲击和改变。到那个时候，药品对医院来说，不是利益，而是成本，医院必须密切关注药品的性价比，性价比高的药品会更受医院的青睐。

    但是，这种影响并不是灾难，因为当医院一旦将性价比作为选择药品的第一标准时，对那些质量好、价格不是太昂贵的药品特别是仿制药，一定是利好的，真正做好药的企业将会得到很好的发展。

    （原文标题：医保药价支付改革可匡正医院受益机制）