基层服务能力上不去，患者蜂拥至大医院，看病难不断加剧……时至今日，中国的医改似乎进入了“死胡同”,无力破局又毫无头绪。公布仅7天的重庆医改因为患者反对立即被叫停，可见医改不仅牵一发而动全身，更加与每个人密切相关。

    4月19日，在北京召开的“医改·医酬”专题研讨会暨《再造医酬》出版见面会上，在北京市医改办主任岗位履职六年的韩晓芳用“如履薄冰”四个字来形容她这些年的心路历程。在韩晓芳看来，医改这盘棋，每下一步，都是各方利益的激烈博弈。
 

    价格和人事薪酬制度改革是医改绕不过去的“坎儿”

    众所周知，最近几年，国家在医改上投入了大量财力和物力，尽管多数百姓对就医感受仍然不满，但不可否认的是，中国医改仍然在不断向积极的方向去探索。韩晓芳认为，中国医改至少在两方面取得了重大历史性进步：第一是在我们这样一个发展中人口大国建立了全覆盖的医保体系，让因病致贫和因病返贫的人越来越少；第二在“保基本、强基层、建机制”方针下，建立起普及全国城乡的基层医疗卫生服务体系，有效提升了基本医疗服务的可及性。

    然而，医改作为一个庞大的系统工程，还有很多问题需要解决。一段时间以来，医患关系紧张，背后是复杂的体制和利益格局。韩晓芳认为，如何去平衡各方利益和诉求，建立科学合理并且可持续的发展机制，是个非常棘手的难题。

    可以肯定的是，北京作为首都，各方利益更加复杂，韩晓芳用“如履薄冰”形容她这些年主抓北京医改的心情。目前供求矛盾非常突出，大医院人满为患，而基层却存在资源利用率不足的现象。一方面是患者面对大医院挂号难住院难和“三长一短”,难免焦虑烦躁；另一方面，医护工作者工作压力和执业风险很大，靠卖药开检查赚钱，也容易导致负面情绪飙升。这种军事用词，请慎用下，医疗质量难以保证，任何一些言语上的不愉快都可能成为***引发医患**。这样的就医格局，全世界绝无仅有，而在这背后是无序就医、补偿机制等问题，特别是价格和人事薪酬制度改革严重滞后。韩晓芳说：“改革走到今天，这两项改革已经成为影响医改全局的绕不过去的坎儿！”

    薪酬制度改革首先要让医生成为社会人

    多年来，无序的就医格局让北京的医疗机构不堪重负。如何披荆斩棘，在改革过程当中杀出一条血路，成为摆在韩晓芳面前一道重要课题。在韩晓芳看来，陈旧的人事制度将医疗人才固定在一个岗位上，这导致了医改如同铁板一块，难以撼动。

    2014年，北京***了深化医药卫生体制改革意见。其中特别提到，要让医务人员从单位走向社会，成为真正的社会人。“在医疗行业里，体制内薪酬很低，部分医生在体制外收入又很高，这是大家都心知肚明的秘密。”韩晓芳说：“人事薪酬制度改革的核心应该是解放医护人员，建立适应医疗卫生行业特点的用人机制和薪酬制度，让医生走出去，通过市场来发现医务人员的劳动价值。”

    医院要形成“铁打的营盘、流水的兵”

    当我们回忆国企改革时能想到，当年很多国企人员收入不高，当民资进入后，把国企的人才像抽血一样大量抽走。当时有人曾担心，再这样下去，国企员工就会被抽空。但是现在看来，国企中的岗位仍旧让很多人趋之若鹜。之所以会出现这种情况，正是因为人才的市场价值得到体现，倒逼公立机构改革，让薪酬待遇符合客观经济规律，形成了统一的人才价值体系。

    “我们未来的设想是，医院能形成‘铁打的营盘、流水的兵’。”韩晓芳强调，医务人员作为医疗卫生行业最核心最重要的资源，应最大限度地调动、激活，充分发挥潜能。要让医务人员与医疗机构建立良好的雇佣关系或是伙伴关系。比如可以根据公立医院的定位设置不同的岗位，可以有全日制的工作，也可以有部分时间的工作岗位，以此设计一种责权利对应的薪酬体系。

    如今，业内有专家依然提出了当年国企改革时同样的隐忧：医务人员流动起来，公立医院是否会被掏空。对此，韩晓芳认为，这种担心完全没有必要，因为公立医院终究是有吸引力的。“客观讲，现在很多公立医院医生都在外面看病挣钱，只是作为一种个人私下的灰色行为。今后要让医生正大光明地走出去，可以受雇于包括基层在内的不同的医疗机构，也可以依法举办私人诊所，阳光化、规范化地看病挣钱。只有大批优秀医生进入基层，提升基层服务能力，才能实现分级诊疗、有序就医，到那时，我们才能真正解决百姓看病难的问题。”韩晓芳说。