《食管胃静脉曲张出血的诊治建议》内容简介：

本指南的建议提供了对静脉曲张与曲张破裂出血患者治疗的数据支持方法，建立依据如下：（1）正式回顾和分析近期发表的关于该主题的研究文献（Medline搜索）；（2）领域专家们的某些会议意见（3）美国医师协会使用的健康行为评估及预实践指导手册¹；（4）某些政策方针，包括美国肝病研究协会关于发展使用实践指南的政策声明和美国胃肠病学协会关于医疗实践指南的政策声明²；（5）笔者多年来治疗肝硬化和静脉曲张患者的经验。

    《食管胃静脉曲张出血的诊治建议》内容预览：

    静脉曲张破裂出血每年的发生率为5%-15%,出血最重要的预测因素是曲张静脉的大小，伴随大的静脉曲张患者的首次破裂出血风险也是最高的（15%每年）。29其他的预测出血因素是失代偿性肝硬化（Child B/C）和内镜出现红色征。虽然食管静脉曲张破裂出血有达40%的患者可以自发止血，而且尽管近十年治疗方法有了改进，但是仍然有至少20%的6周内死亡率。30-32对比于更低的压力，HVPG>20mmHg（静脉曲张破裂出血24小时呢内测量）的患者被认为有着更高的早期再出血（控制出血后一周内再出血）或者无法控制出血（83%vs.29%）的风险和更高的1年内死亡率（64%vs.20%）。33,34有大约60%的未治疗患者发生迟发再出血，大部分发生在出血的1-2年内。35,36

    曲张静脉血管壁紧张度可能是决定曲张静脉破裂的主要因素。血管管径是血管紧张度的决定因素之一。在相同压力下，管径大的血管有可能破裂而管径小血管有可能不破裂。37除了血管管径，另一个决定血管管壁紧张度的因素是和HVPG相关的曲张静脉内压力。因此，HVPG的减少将导致血管管壁紧张度的下降，从而减少了破裂的风险。实际上，当HVPG减少至<12mmHg时，静脉曲张破裂出血就不会发生。17,20当HVPG较基线下降大于20%,那么再出血的风险就会显著地下降。18HVPG降低至<12mmHg以下或者低于基线至少20%的患者不仅仅有着更低的概率发生静脉曲张再出血，而且有着更低的风险发生腹水，自发性腹膜炎和死亡。

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