甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则

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甲状腺癌的颈部淋巴结 清扫原则
复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 吴毅

Theodor Kocher 
(1841～1917)

瑞士伯尔尼大学外科教授，开展甲状腺外科发展的先驱。

获得1909年诺贝尔医学生理学奖。

George Washington Crile
( 1864~1934 )
颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。
50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化；
60年代，颈清扫术开始进行改良；
80～90年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。
甲状腺癌流行病学
⑴ 临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只有很少为甲状腺癌。

⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多的是**状癌。

⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。

⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的患者出现复发和转移。
甲状腺癌临床概述
⑴ 其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌（ **状癌与滤泡状癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。

⑵ 主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。

中央区淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。

手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。

手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。
中央区淋巴结清扫术

手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。

术式优缺点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清扫，减少喉返神经损伤概率。主要缺点：很难避免损伤下甲状旁腺，即使保留下来，也常由于血供破坏而导致功能受损。
功能性颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未突破包膜外，可分为两种：

A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈丛神经，改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。

B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副神经，颈内静脉等组织。
功能性颈清扫术
颈淋巴结分区 颈从的组成及颈袢

改良性颈清扫术：
由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时，可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经等诸多组织之一或更多。

根治性颈清扫术：
由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突肌，颈内静脉等组织。

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