医院药房内，医师在为患者配药。本报记者 杨磊 摄

今年6月1日起，各基层医疗卫生机构只能在 国家基本药物和本市增补药物的范围内配备使用药品，继续实施零差率消瘦。届时，市民药费至少减少15％以上，个别药品最高可下降25％－50％。但是记者 调查时发现，“药品种类太少”、“部分药品偶尔会缺货”仍是社区卫生中心存在的问题。对此，相关负责人表示，可能只是个别卫生中心的药品配置问题，而且有 些药物功效相同但商品名不同，从而给患者造成了误解，目前本市社区卫生中心的药品基本能保证市民的用药需求。

少数药物品种比较单一

上周五，记者前往普陀区长寿街道社区医院体 验问诊配药过程。即便在午后，前往社区医院看病的老人也不在少数。在交纳7块钱的挂号费后，记者来到二楼内科门诊室，正巧，在记者前还有几位排队求诊的病 人。“我最近有些感冒头痛，请问可以开些什么药？”病人陈先生询问医生。“是感冒吗？那给你开些克感敏。”说完，医生麻利地在处方单上写下“酚氨加敏 片……”。

“等等医生，我担心克感敏会有什么副作用，还有没有什么其他可以治感冒的常用药？”听后，医生言之凿凿地说，“克感敏没副作用，而且社区医院里只有常用药，治感冒的常用药就是克感敏。”

记者在一旁观察一段时间后发现，在求医问诊 的多位病人中，看头疼脑热这些常见病的中老年人比较多，不过，针对感冒却只能开出“克感敏”这一种药，“就只有克感敏，不要的话还真没有办法。”由于毫无 选择余地，陈先生只能无奈点点头，“还要什么其他药吗？一并帮你开了。”询问下，陈先生想了想，提出家里有人肠胃不好，希望再开些吗丁啉。对于再开其他药 的要求，医生很快又在处方上写上“吗丁啉”……在走出门诊室时，记者与陈先生攀谈起来，他告诉记者，盛传现在有“零差价”配药，抱着试试看的心态，昨天特 地选的社区医院来看病，不过，对“感冒”只能配出“克感敏”的现状不太满意，“克感敏哪都能买到，还浪费一个挂号费，我觉得老百姓对药品的选择余地不应该 这么小。

部分常用药偶尔会断货

无独有偶，在探访时记者还发现，在社区医院一些常用药还会面临“短缺”的问题。“这个药暂时还没有。”在输入一连串药品名称后，在电脑屏幕前的医 生面露难色，“下次吧，这批好像没有了。”为什么会有常用药没有呢？记者从多位病患处了解到，药品“短缺”可能与社区医院进货不多有关。“社区医院对药品的需求量不是特别大，种类也少，所以一段时间内没有药是正常的。”一位阿姨告诉记者，可以下次再来看病，过一段时间，常用药就会有了。还有市民反应社区医院药品种类存在不全的问题。60多岁的李女士告诉记者，自己高血压心律不齐，平时喜欢吃中成药莘松养心胶囊。“这个普通的药原来社区都能配的，现在却配不到了”。

    【卫计委门】

    药物品种不全但基本保证需求对此，卫生局一名负责人解释说，上海基本药物目录要到6月份正式实施，目前部分市民反应配不到药可能只是个别卫生中心的药品配置问题。而且有些药物功效相同但商品名不同，这也给患者造成了误解。

    “基本药物目录中的307种药物，我们医院目前有一百多种，但不会影响到对病人的医治。”宝山区一家社区卫生服务中心的院长如是说。

    记者整理了一份药品名单，其中都是曾被各家媒体报道“经常买不到”的“零差率”药品。板蓝根、吗丁啉、三七片等12种药物中，该医院只缺一种。对于唯一缺少的降压药“压氏达”，他解释说：“常用的降压药有络活喜、压氏达、兰迪等，虽然商品名不一样，但化学名都是一样的，所以我们医院通常只进兰迪。”

    造成这种现象的原因在于，有些药物由于出自不同的生产商，竟然可以有几十种不同的商品名。因此各家社区卫生中心之间会形成这样的默契，同样成分的降压药，A医院开络活喜，B医院开压氏达，C医院开兰迪。这位院长表示：“一般我们都会给病人解释，说三种药物化学成分都是一样的。对于个别病人如果确实觉得络活喜效果最好，他就会专门选择A医院就医。”

    这位院长也提到，基本用药目录中的一些低价药物确实会因为厂家不生产而断货：“主要是在招标过程中，一些小型医药企业恶性竞标，把价格压得很低，最后大家都因为没有利润空间而停产。”他举了个例子说：“我听说葡萄糖针剂只要两元多，现在买杯饮料都还要三四元钱，何况直接注射到体内的药物要求总比饮料要高吧。不过，在日常看病中，这样的情况很少见，大概也就这么十几种药品。”

    “新的医疗改革实施后，社区卫生服务中心职能消瘦这688种基本用药，”这位院长告诉记者，“届时我们进药的比例可以达到80%左右。”不过，在这段过渡期内，也遇到了一些特殊的问题。按照有关部门的原计划，改革在3月中旬完成，所以医院方面就不再购买目录之外的药物。但现在时间推迟到了6月，有些病人希望医院还能再开一些目录之外的药物，有些生产厂商也希望他们再购买一些，这使得医院方面实在有些左右为难。

    业内人士建议 尽快明确二三级医院使用比例

专家指出，推进医改是一个长期的过程，基本药物制度实施之初，需要医务人员做好引导工作。而实施一段时间后，管理部门也应根据实际情况，不断调整目录，尽可能实现保证基本用药和兼顾市民用药习惯的平衡。社区卫生服务中心基层医务人员还建议，对基本药物采取一品多规的管理办法，即一种通用名的药物有不同规格的药品，包括进口、合资和国产药品，满足市民的多层次需求。

    基本药物零差率消瘦，即取消15%的加价，给社区医疗机构带来不小经济压力。闸北区某社区卫生服务中心管理者坦言，财政和医保对零差率的补贴应及时到位，缓解社区卫生服务中心的运营困难，让基本药物制度实施更加顺畅。