有些疾病的X线表现较临床表现滞后,仅凭一次X线正常检查结果并不能排除病变,在临床上,首次X线检查正常,复查发现异常的病例屡见不鲜。
例1:患者,男,32岁,腹痛一小时***就诊,X线胸腹联透两肺未见实质性病变,心影未见明显增大,膈下未见游离气体,未见明显肠腔扩张及液平,腹部未见异常高密度阴影。笔者建议患者两小时复查。复查结果显示:右膈下与心影重叠处见极少量游离气体。后经手术证实患者为十二指肠球部穿孔。
例2:患者,女,75岁,腹痛、呕吐两小时,患者家属诉患者有不洁饮食史怀疑肠胃炎***就诊。X线胸腹联透两肺未见明显实质性病变,心影未见明显增大,膈下未见游离气体,肠腔少许积气,未见肠腔扩张及液平。笔者嘱患者家属严密观察病情,注意复查。4小时后再次***,X线检查示腹部肠腔积气扩张并可见阶梯状液平,X线诊断为肠梗阻。后经上级医院证实患者为小肠梗阻。
有些疾病的X线表现较临床表现滞后。如消化道穿孔,能否显示膈下游离气体受多种因素影响,与穿孔部位、大小、器官内含气量多少、有无网膜包裹、是否被残余食物堵住、检查时间、检查**有关,仅凭一次X线正常检查结果并不能排除病变存在。肠梗阻的X线征象需发病后3小时才会出现肠腔积气、6小时才会出现阶梯状液平。如果检查时间过早,X线检查常表现为正常。此外,大叶性肺炎在发病24小时内为充血期,X线检查常表现为未见明显异常或肺纹理增多、增强。只有病变进入实变期,X线检查才会显示实变阴影。因此,当医生见到X线检查正常的报告不能轻言患者无事,只有密切结合临床,重视复查,才能作出正确诊断。
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