颈内静脉穿刺较锁骨下静脉穿刺并发症要少,但固定较困难,也给病人翻身等活动造成一些不便,因颈静脉穿刺从操作上来讲比较简单,尤其是在做心导管检查时比锁骨下静脉穿刺更方便实用,所以临床上也常用。
(1)适应症:外周静脉穿刺失败同时又急需快速静脉输液输血、注药、监测中心静脉压、行心导管检查术、颈静脉血生化及气体分析或心肺复苏成功后需要继续进行长程生命支持和其他相关诊疗措施的病人,可行颈内静脉穿刺术。
(2)器械准备:穿刺包,其中应包括:5ml注射器和长麻醉针、消毒用棉球、持物钳、手术洞巾、无菌纱布1~2块、缝合针与线、无菌纱布等;单腔、双腔或三腔深静脉导管;盐水和局麻药。
(3)操作:病人取仰卧位,穿刺侧肩下垫小枕一个,肩枕过伸头后仰20~30°,头转向穿刺对侧(多取右侧穿刺)。以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角形的顶点为穿刺点,也可取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。常规皮肤消毒,戴手套,铺洞巾,1%普鲁卡因局麻,穿刺针与皮肤呈30~409角,面对近心端向后向下稍外方向进针,指向胸锁关节的下后方,边进针边回抽,见到回血确认不是动脉后固定针头,采集标本;若行插管术,用穿刺套管针穿刺,穿刺成功后,拔出针芯,经套管针将硅胶管置入静脉内,硅胶管外端缝合固定于皮肤,局部包扎。使用导丝引导式深静脉导管,注射器进入静脉后,固定注射器,将引导钢丝经注射器中间的小孔送入血管,然后撤出注射器,导管在钢丝的引导下进入血管,置人适当长度后于皮肤上缝合固定。此种操作方法相对简单,成功率高。导管不易脱出,血液很少沿导管周围外渗,损伤相对较少。利用中心静脉导管给液要注意液体不要排空,输液完毕要用肝素盐水封管。一定要注意无菌操作及术后每天换药防止感染。