中心静脉置管是指经任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急诊复苏、严重休克、长期用某些对血管有**性药物的病人,中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。中心静脉置管的应用范围,主要有以下几个方面:
(1)持续或间断静脉输液或给药,快速扩充血容量
(2)持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物。
(3)输血或血液制品。
(4)中心静脉压监测。
(5)完全胃肠外营养。
(6)抽取血标本。
(7)血液透析、血液滤过和血浆置换。
(8)特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
现在常用有两个类型的穿刺导管。一种是应用套管置入的中心静脉导管,通过一个较粗的静脉留置针的套管将导管送入血管内,短套管拔出体外。这种导管的优点是操作者不接触导管进行穿刺,污染少。但因导管的管径比套管的管径细,易引起局部血肿,且因导管很软易打结,更严重的是因下管过程必须将注射器与套管针分开,增加了气体栓塞及感染的机会。第二种即是较常用的导丝引导式中心静脉导管,在特制的注射器中心有一单向孔道,可允许导丝通过。注射器进入静脉后,固定注射器,将软而带弯头的引导钢丝经注射器中间的小孔沿合适的方向送人血管,然后撤出注射器,导管在钢丝的引导下进入血管,置入适当长度后于皮肤上缝合固定,大大减少了导管置入困难和导管异位的可能性。由于穿刺针较细故损伤程度轻。临床应用的导管很多,理想的导管应当是化学性能稳定,质地柔软,X线下可以显影,操作方便,对血管和局部组织**小,不易形成血肿,近期和远期并发症少,允许保常用的穿刺静脉主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,三种静脉的选择各有优缺点。医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。