最新呼吸道感染病原菌耐药性监测解读(2)
11家医院PSSP、PISP及PRSP对抗菌药物的耐药率比较(耐药率％)：
| 抗菌药物 | 北京 | 沈阳 | 杭州 | 武汉 | 广州 | 上海 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 阿莫西林/克拉维酸 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-R | 33.3 | 4.5 | 31 | 0 | 18.2 | 11.1 |
| 头孢呋辛(口服) | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 38.2 | 52.2 | 65.4 | 33.3 | 10.0 | 66.7 |
| Pen-R | 100.0 | 95.5 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 头孢呋辛(注射) | ||||||
| Pen-S | 1.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 55.9 | 60.9 | 65.4 | 66.7 | 60.0 | 81.5 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 头孢克洛 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 5.9 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 2.3 |
| Pen-I | 73.5 | 78.3 | 69.2 | 77.8 | 60 | 81.5 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 头孢曲松 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.4 | 0.0 |
| Pen-I | 5.9 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 7.4 |
| Pen-R | 35.9 | 27.3 | 37.9 | 20.0 | 81.8 | 44.4 |
| 左氧氟沙星 | ||||||
| Pen-S | 4.1 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.4 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 11.1 | 0.0 | 11.1 |
| Pen-R | 2.6 | 0.0 | 10.3 | 0.0 | 0.0 | 22.2 |
| 莫西沙星 | ||||||
| Pen-S | 1.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-R | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| 阿奇霉素 | ||||||
| Pen-S | 83.8 | 91.2 | 80.6 | 54.5 | 82.8 | 62.8 |
| Pen-I | 100.0 | 91.3 | 100.0 | 77.8 | 100.0 | 92.6 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 88.9 |
| 克拉霉素 | ||||||
| Pen-S | 83.8 | 91.2 | 77.8 | 45.5 | 82.8 | 62.8 |
| Pen-I | 97.1 | 91.3 | 100.0 | 77.8 | 100.0 | 96.3 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 88.9 |
注：北京：北京协和医院，北京医院，北京朝用医院；沈阳：中国医科大学附属第一医院，中国医科大学附属第二医院；杭州：浙江大学医学院附属第二医院，浙江大学医学院附属第一医院；武汉：华中科技大学同济医学院附属同济医院；广州：广州呼吸疾病研究所；上海：上海瑞金医院，复旦大学附属中山医院。Pen-S、Pen-I及Pen-R分别表示青霉素敏感、青霉紊中介及青霉素耐药
研究讨论：
目前大型耐药监测系统主要针对院内感染，对社区获得性感染病原菌的耐药性监测较少。国外数据显示，抗菌药物的80％用于社区，20％用于院内。因社区用药难于管理和控制及缺少耐药监测数据等，近年来社区获得性耐药菌株不断出现，并呈增加趋势。
肺炎链球菌的耐药性明显增加，PNSSP分别占51.7％(PRSP 24.4％，PISP27.3％，口服用药)和10.9％(PRSP 1.9％，PISP9％，注射用药)，高于2009年Sun等的研究结果 (2005年7.6％，2006年26.1％，2007年25.9％)。PRSP在越南、泰国、韩国及我国香港和**的分离率分别为71.4％、68.8％、54.8％、43.2％和38.6％。因PNSSP的耐药性明显强于PSSP，故存在交叉耐药的现象。本研究结果显示，大环内酯类的抗菌活性最低(阿奇霉素为77.8％，克拉霉素为76.8％)，与2008年日本的监测数据相似。氟喹诺酮类对PSSP、PISP及PRSP均保持了较高的抗菌活性。莫西沙星因其结构特点，可抑制细菌拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶Ⅳ的活性，抗菌活性明显高于左氧氟沙星。
目前，对社区获得性呼吸道感染的治疗多采用经验性治疗，常用药物如大环内酯类、头孢菌素类等的大量使用，导致耐药菌株相继出现。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对阿奇霉素及克拉霉素的耐药率明显增加。PRSP在肺炎链球菌中所占比例不断增加，并导致对其他药物的耐药率也增加，给临床治疗带来巨大困难。本研究中菌株来源于中国6个城市的11家医院，监测数据具有代表性，为指导临床用药提供了重要依据。
王辉等.中华结核和呼吸杂志.2012;35(2):113-119
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